Provocările și performanța secției ORL pediatrică: gestionarea urgențelor și dezvoltarea competentelor clinice

Dr. Rizescu Manuela, Şef Secţie ORL Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii ” Marie S. Curie”

Într-un sistem medical aflat într-un permanent proces de adaptare la nevoile tot mai complexe ale pacienților pediatrici, performanța clinică devine un indicator esențial al calității actului medical. Secția ORL a Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Marie Curie” reprezintă un reper în gestionarea patologiei ORL pediatrice, atât prin volumul de cazuri, cât și prin complexitatea intervențiilor realizate. Sub coordonarea doamnei Manuela Rizescu, medic primar ORL, activitatea secției integrează rigoarea protocoalelor moderne, abordarea multidisciplinară și implementarea tehnicilor chirurgicale minim invazive.

În acest interviu, discutăm despre indicatorii de performanță clinică, managementul cazurilor complexe, strategiile de optimizare a actului medical și direcțiile de dezvoltare ale unei secții care funcționează într-un spital pediatric de urgență cu adresabilitate națională.

Care sunt cele mai mari provocări în coordonarea unei echipe ORL într-un spital pediatric de urgență?

Cele mai mari provocări sunt adresabilitatea și complexitatea cazurilor. Avem o echipă formată din șapte ORL-iști și doi audiologi care trebuie să se împartă între UPU, ambulator, clinică, operații și activități administrative. Este o provocare să fim peste tot și să facem față cererii. Adresabilitatea este foarte mare, primim cazuri de la nivel național, de la cele mai simple probleme care nu se mai tratează nicăieri până la cele mai complicate, pentru care nu există alternative.

Echipa noastră este bine pregătită, cu competențe variate, pentru a face față tuturor tipurilor de cazuri. Ne-am dezvoltat treptat, specializându-ne în numeroase proceduri, de la implant cochlear, început în 2009, până la chirurgie endoscopică nazală și laringotraheală. Aproape toate trahatomile sunt efectuate de noi și de echipa de la Grigore Alexandrescu pentru întreaga țară.

Trebuie să fim tot timpul pregătiți pentru această adresabilitate ridicată. Organizarea activității este o preocupare zilnică, iar în timp am reușit să facem programările cât mai transparente și online, pentru ca pacienții să aibă acces rapid la consultații. Listele de așteptare sunt gestionate astfel încât să fie cât mai scurte, atât pentru ambulator, cât și pentru operații, ceea ce este un rezultat remarcabil comparativ cu alte țări europene.

Pentru a face față cererii crescute, am extins blocul operator, în special odată cu intrarea în programul național de implant cochlear, de la două săli de operații la trei. Am beneficiat de o secție de trezire ATI la standarde înalte, care asigură calitatea operațiilor și urmărirea post-operatorie. În fiecare zi intră și ies aproximativ 30 de pacienți, iar hospitalizarea de zi ne ajută foarte mult pentru operațiile scurte și procedurile complexe, inclusiv cele care necesită anestezie generală, cum este evaluarea auzului la copii.

De la preluarea conducerii secției, care considerați că sunt transformările structurale sau clinice cu impact real asupra performanței serviciului ORL pediatric?

O transformare esențială a fost extinderea blocului operator. Am adăugat încă o sală de operații și o sală de trezire la standarde ATI, cu sprijinul compartimentului de ATI al spitalului. Importanța și multitudinea operațiilor pe care le desfășurăm necesită implicarea a trei anesteziști, iar sprijinul spitalului este esențial pentru buna funcționare a secției.

Activitatea noastră include și investigații complexe, cum sunt RMN sau CT, iar compartimentul se extinde constant pentru a susține creșterea adresabilității și a calității actului medical.

Care sunt obiectivele strategice ale secției pentru următorii ani în ceea ce privește performanța clinică?

Performanța secției este deja ridicată, datorită sponsorizărilor și echipamentelor de înalt nivel. Avem microscopie chirurgicală 3D, iar blocul operator este foarte bine utilat. În următorii ani, ne propunem să achiziționăm echipamente noi pentru chirurgia endoscopică și otologică, pentru a susține activitatea și pentru a menține standardele înalte. De asemenea, ne vom muta în noua clădire construită de Daruiște Viața, unde există oportunități suplimentare de dotare și dezvoltare a compartimentelor noastre.

Care sunt principale tendințe epidemiologice pe care le observați în patologia ORL pediatrică în ultimii ani?

O tendință pozitivă este că părinții adresează copiii pentru operații din timp, prevenind complicațiile otice, supurațiile sau sinusitele. Din păcate, există și o tendință de evitare a vaccinării la mulți copii, încurajată uneori de anumiți pediatri, ceea ce poate genera probleme epidemiologice în viitor. Susțin în continuare vaccinarea, considerând că este esențială pentru prevenirea bolilor periculoase precum rujeola sau poliomielita.

Pregătirea părinților și profilaxia timpurie ajută la identificarea și tratarea focarelor de infecție, asigurând o bună coordonare între clinici și familie.

Care sunt provocările managementului sinusitelor acute și cronice la copii, mai ales în contextul rezistenței crescute la antibiotice?

Provocările nu se leagă întotdeauna de rezistența la antibiotice, ci adesea de defecte anatomice. Există copii foarte mici care necesită tratament chirurgical pentru a deschide sinusurile și a corecta complicațiile, inclusiv la nivel ocular sau cerebral. Utilizarea excesivă a antibioticelor poate contribui la complicațiile rhinosinuzale.

La copiii mai mari, problemele stomatologice pot duce la complicații care necesită corecție chirurgicală, iar colaborarea cu chirurgii BMF este esențială pentru tratamentul complet al focarelor de infecție.

Care sunt urgențele ORL mai rare, dar critice, pe care le întâlniți în practica pediatrică?

Cele mai critice urgențe sunt corpii străini traheobronsici. Aceștia sunt vitali și pot fi chiar mortali dacă nu sunt extrași la timp. Echipa noastră este pregătită permanent pentru astfel de cazuri, inclusiv pentru transporturile cu elicopterul ale pacienților.

Corpii străini în urechi sau nas sunt, de asemenea, periculoși, iar extragerea lor rapidă este esențială. Noi suntem singurii care gestionăm aceste cazuri la nivel național, ceea ce generează o presiune mare asupra echipei.

Ce sfaturi ați oferit medicilor tineri pentru a dezvolta competențele în patologia pediatrică ORL și pentru a face față presiunii urgențelor?

Beneficiem de un număr mare de rezidenți, pentru că suntem clinică universitară. Dintre cei șapte colegi, patru sunt cadre didactice și implicarea lor face ca tinerii să se atașeze de pediatrie și să învețe foarte mult.

Cei care stau și lucrează în clinică revin de obicei după rezidențiat și contribuie semnificativ la activitatea secției. Tinerii pasionați învață toate operațiile specifice ORL pediatric și devin sprijin valoros în garda și linia a doua. Cei care nu se implică pierd multe oportunități de învățare. Fără colaborarea și implicarea tinerilor, clinica nu ar putea funcționa la nivelul actual.

Adresabilitatea ridicată și implicarea în proceduri complexe, precum implanturile cochleare, fac parte din provocările zilnice ale secției.