![\"\"](\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/Interviu-DP-Pediatrie-2020.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00cen perioada 7-10 octombrie 2020, specialitatea Pediatrie va \u00eembr\u0103ca haine de s\u0103rb\u0103toare, deoarece mediul online, de data aceasta, va fi gazda Conferin\u021bei Na\u021bionale de Pediatrie, Edi\u021bia 2020, manifestare ce ne-a obi\u0219nuit cu un \u00eenalt caracter \u015ftiin\u0163ific. <\/strong><\/em><\/p>\n \u00a0 \u00a0 \u00a0 Cu ocazia cestui eveniment vor fi aduse \u00een discu\u0163ie at\u00e2t subiecte de actualitate, c\u00e2t \u015fi subiecte <\/strong><\/em>importante ca rezultat al practicii zilnice \u015fi \u00eenv\u0103\u0163\u0103rii permanente. <\/strong><\/em><\/p>\n \u00a0 \u00a0 \u00a0Cu aceast\u0103 deosebit\u0103 ocazie, am avut onoarea de a discuta cu doamna Prof. Dr. DOINA ANCA PLE\u0218CA – Pre\u0219edinte Societatea Rom\u00e2n\u0103 de Pediatrie, care ne-a oferit mai multe informa\u0163ii despre nout\u0103\u0163ile din domeniul practicii medicale curente.<\/strong><\/em><\/p>\n Sunt copiii mai pu\u021bin vulnerabili la infec\u021bia cu covid 19?<\/strong><\/p>\n Pe m\u0103sur\u0103 ce pandemia s-a extins la nivel global au \u00eenceput s\u0103 apar\u0103 tot mai multe publica\u021bii referitoare la epidemiologia infec\u021biei dintre care informa\u021biile referitoare la rata de \u00eemboln\u0103vire pe grupe de v\u00e2rst\u0103 a reprezentat un element important. Ca \u0219i adul\u021bii, copiii expu\u0219i la noul\u00a0 coronavirus vor fi infecta\u021bi urm\u00e2nd s\u0103 dezvolte boala \u00eentr-o manier\u0103 total diferit\u0103 comparativ cu adul\u021bii. Este foarte important s\u0103 subliniez c\u0103 din totalul cazurilor \u00eenregistrate p\u00e2n\u0103 \u00een prezent \u00een lume, copiii au reprezentat un procent foarte redus, de doar 2% din cazuri in China, 1,2% \u00een Italia \u00a0\u0219i 1,7-2,2% \u00een SUA. \u00cen acela\u0219i timp datele ob\u021binute din China, Europa \u0219i SUA arat\u0103 c\u0103 infec\u021bia cu COVID-19 la popula\u021bia pediatric\u0103 se caracterizeaz\u0103 prin manifest\u0103ri clinice mai pu\u021bin severe \u00een compara\u021bie cu popula\u021bia adult\u0103. Astfel, \u00eentr-un studiu realizat \u00een China pe un lot de 2143 de cazuri pediatrice a rezultat c\u0103 peste 90% dintre pacien\u021bi au fost asimptomatici sau au prezentat forme u\u0219oare\/medii de boal\u0103. 5,2% dintre copiii cuprin\u0219i \u00een studiu au prezentat forme severe \u0219i doar 0,6% au prezentat forme critice de boal\u0103 comparativ cu 19% \u00een popula\u021bia adult\u0103. Un alt studiu preliminar referitor la infec\u021bia cu COVID-19, care a cuprins 2572 de copii, publicat de Centrul de Control al Bolilor (CDC) din SUA \u00een aprilie 2020 men\u021bioneaz\u0103 c\u0103, \u00een compara\u021bie cu adul\u021bii, num\u0103rul copiilor interna\u021bi a fost extrem de redus, ace\u0219tia\u00a0 fiind asimptomatici sau prezent\u00e2nd forme u\u0219oar\u0103 de boala. Pornind de la aceste constat\u0103ri, oamenii de \u0219tiin\u021b\u0103 au lansat ideea potrivit c\u0103reia copiii sunt mai pu\u021bin vulnerabili la efectele infec\u021biei cu COVID-19 comparativ cu popula\u021bia adult\u0103. Trebuie subliniat c\u0103 un rol important \u00een progresia bolii c\u0103tre forme severe\/critice \u00eel reprezint\u0103 v\u00e2rsta pacientului, sexul, rasa, statusul imunologic, comorbidit\u0103\u021bile asociate, terapiile cronice administrate.<\/p>\n Virusul afecteaz\u0103 diferit copiii \u00een compara\u021bie cu adul\u021bii?<\/strong><\/p>\n Coronavirusurile sufer\u0103 muta\u021bii frecvente care vor determina apari\u021bia de noi tipuri de virusuri mai agresive. De cele mai multe ori acestea se pot r\u0103sp\u00e2ndi de la animale la om.<\/p>\n Exist\u0103 dovezi potrivit c\u0103rora, \u00een compara\u021bie cu adul\u021bii, copiii sunt de 3 ori mai pu\u021bin sensibili la infec\u021bie. \u00cen plus copiii sunt mai frecvent asimptomatici \u0219i mai pu\u021bin susceptibili de a fi spitaliza\u021bi \u0219i de a deceda.<\/p>\n Coronavirusurile (COVs) provoac\u0103 diverse manifest\u0103ri clinice preponderant respiratorii (de la r\u0103ceala comun\u0103 la boli respiratorii severe, cum ar fi bron\u0219ita, pneumonie, sindromul de detres\u0103 respiratorie acut\u0103 sever\u0103 (ARDS), dar \u0219i manifest\u0103ri gastrointestinale, hematologice (coagulopatii, etc.). \u00cen formele severe poate apare un tablou clinic \u0219i paraclinic sugestiv pentru insuficien\u021b\u0103 multipl\u0103 de organe urmat de deces. Coronavirusurile umane au fost, de asemenea, asociate cu exacerb\u0103ri ale bolilor pulmonare cronice (BPOC, astm bron\u0219ic, fibroz\u0103 chistic\u0103, etc.)<\/p>\n Care sunt primele simptome pe care le poate avea un copil \u015fi pe care ar trebui s\u0103 le recunoasc\u0103 un medic pediatru atunci c\u00e2nd se confrunt\u0103 cu un astfel de caz?<\/strong><\/p>\n Simptomatologia ap\u0103rut\u0103 la copii \u00een cadrul infec\u021biei cu COVID-19 este mai pu\u021bin sever\u0103 comparativ cu ceea observat\u0103 la adul\u021bi. \u00cen studiul publicat de Dong \u0219i colab. care a inclus 2,143 de copii diagnostica\u021bi cu infec\u021bie SARS CoV-2 (istoric de expunere, manifest\u0103ri clinice, teste de laborator) cele mai frecvente simptome descrise au fost tusea (48,5%), hiperemia faringian\u0103 (46,2%) \u0219i febr\u0103 de cel pu\u021bin 37,5 grade C (41,5%). Alte simptome ap\u0103rute au fost diareea (8.8%), astenia (7.6%), rinoreea (7.6%) \u0219i v\u0103rs\u0103turile (6.4%).<\/p>\n Pe de alt\u0103 parte studiul realizat de Centrul de Control al Bolilor (CDC) din US care a inclus un num\u0103r de 2,500\u00a0copii cu SARS CoV2 pozitiv, a precizat c\u0103 ace\u0219tia prezint\u0103 febr\u0103, tuse \u0219i scurtarea respira\u021biei mult mai rar comparativ cu adul\u021bii infecta\u021bi. Acela\u0219i studiu a ar\u0103tat c\u0103 sugarii cu COVID-19 au fost spitaliza\u021bi mult mai frecvent comparativ cu celelalte grupe de v\u00e2rst\u0103 pediatric\u0103, fiind principalii candida\u021bi la forme mai grave de boal\u0103. Tot \u00een acela\u0219i studiu s-a observat c\u0103 57% dintre pacien\u021bi erau de sex masculin, suger\u00e2ndu-se c\u0103 ar exista ni\u0219te \u201cfactori biologici specifici\u201c care determin\u0103 o susceptibilitate crescut\u0103 la b\u0103rba\u021bi.<\/p>\n Care sunt manifest\u0103rile clinice particulare ale infec\u021biei SARS CoV-2 la copii infecta\u021bi?<\/strong><\/p>\n \u00cen ultima vreme au fost descrise manifest\u0103ri clinice particulare precum reac\u021bii inflamatorii severe (\u201cvasculite tardive\u201c) la pacien\u021bi pediatrici asimptomatici infecta\u021bi cu SARS CoV-2. La ace\u0219ti pacien\u021bi, tabloul clinic a \u00eembr\u0103cat aspectul de boal\u0103 Kawasaki sau boal\u0103 Kawasaki – like. Manifest\u0103rile clinice la prezentarea la medic erau dominate de febr\u0103 \u00eenalt\u0103, prelungit\u0103 (39-40 C), rash, conjunctivit\u0103, edeme periferice (\u00eendeosebi la nivelul membrelor), dureri importante la nivelul extremit\u0103\u021bilor, uneori acompaniate de simptomatologie digestiv\u0103. Tabloul clinic descris, \u00een unele cazuri s-a agravat progresiv asociind \u0219oc toxic. Apari\u021bia acestei simptomatologii se presupune c\u0103 s-ar datora unei reac\u021bii imunologice exagerat\u0103 care a ap\u0103rut ca r\u0103spuns la infec\u021bia viral\u0103 dar care se exprim\u0103 clinic la c\u00e2teva s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 infec\u021bie. Trebuie men\u021bionat c\u0103 \u00een \u021b\u0103rile cu focare mari de infec\u021bii cu coronavirus, au existat mai multe cazuri de copii care au prezentat sindrom de \u0219oc toxico-septic \u0219i\/sau simptome asem\u0103n\u0103toare bolii Kawasaki\/boal\u0103 Kawasaki -like.<\/p>\n Recent, num\u0103rul cazurilor de KD la copiii cu v\u00e2rste cuprinse \u00eentre 2 \u0219i 15 ani, a crescut semnificativ. Astfel, \u00een Statele Unite au fost identificate 38 cazuri, \u00een Fran\u021ba 17 cazuri, dar \u0219i \u00een Italia \u0219i UK (peste 100 de cazuri).\u00a0 \u00centr-un studiu recent publicat de o echipa de cercet\u0103tori francezi, se precizeaz\u0103 c\u0103 inciden\u021ba cazurilor de KD la copiii spitaliza\u021bi \u00een sec\u021bia de pediatrie general\u0103 a unui mare centru universitar din Paris, a crescut de 13 ori \u00een compara\u021bie cu anii anteriori. Cazurile pediatrice raportate au prezentat semne \u0219i simptome definitorii pentru KD, precum \u0219i dovezi de laborator ale infec\u021biei cu SARS-CoV-2 recente. To\u021bi pacien\u021bii identifica\u021bi au prezentat un sindrom inflamator semnificativ cu afectare multisistemic\u0103\/multiorganic\u0103 similar cu elementele \u00eent\u00e2lnite \u00een KDSS. Sindromul de tip Kawasaki la copii a mai fost numit \u0219i PIMS-TS, acesta reprezent\u00e2nd \u201ePediatric Inflammatory Multisystemic Syndrome Temporarily associated with SARS CoV-2\/Sindromul multisistematic inflamator pediatric asociat temporar cu SARS-CoV-2\u201d.<\/p>\n Trebuie s\u0103 subliniem c\u0103 simptomele bolii inflamatorii au ap\u0103rut la c\u00e2teva s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 ce copiii au fost infecta\u021bi cu SARS-CoV-2. Surprinz\u0103tor este faptul c\u0103 to\u021bi ace\u0219ti pacien\u021bi aveau test RT-PCR negativ, dar testul de determinare de anticorpi (Ac) a fost pozitiv, dovada c\u0103 ace\u0219tia au dezvoltat anticorpi \u00eempotriva virusului. Testele pentru determinarea de Ac (IgG) au reprezentat singura modalitate de a identifica cu exactitate prezen\u021ba noului coronavirus la ace\u0219ti copii care au dezvoltat o boal\u0103 inflamatorie sever\u0103. Este \u00eenc\u0103 un mister de ce sindromul inflamator sever se dezvolt\u0103 la c\u00e2teva s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 infec\u021bie. Oamenii de \u0219tiin\u021b\u0103 cred c\u0103 ar putea fi vorba despre o reac\u021bie exagerat\u0103 a sistemulului imunitar fa\u021b\u0103 de aceast\u0103 nou\u0103 infec\u021bie.\u00a0 Mai mult, un sindrom similar a fost observat \u0219i \u00een r\u00e2ndul pacien\u021bilor adul\u021bi.<\/p>\n De ce infec\u021bia cu SARS CoV2 afecteaz\u0103 mai rar \u0219i determin\u0103 forme clinice mai u\u0219oare la popula\u021bia pediatric\u0103?<\/strong><\/p>\n Exist\u0103 mai mai multe ipoteze legare de caracteristicile infec\u021biei la copii. Dintre acestea men\u021bionez:<\/p>\n Personalul medico-sanitar din spitalele \u0219i sec\u021biile de pediatrie este la fel de expus infect\u0103rii cu SARS-CoV-2 ca oricare altul din alte spitale?<\/strong><\/p>\n Personalul medical din spitale aflat \u00een din prima linie de lupt\u0103 pentru starea de s\u0103n\u0103tate a copiilor are o misiune dubl\u0103: identificarea pacien\u021biilor infecta\u021bi cu SARS CoV-2 pe de o parte, \u0219i acordarea de \u00eengrijiri medicale celor care se adreseaz\u0103 pentru alte afec\u021biuni specifice v\u00e2rstei \u0219i sezonului, mai mult sau mai pu\u021bin frecvente \u0219i av\u00e2nd grade diferite de severitate, pe de alt\u0103 parte. O caracteristic\u0103 a infec\u021biei produs\u0103 de noul coronavirus, a\u0219a cum am subliniat anterior, este inciden\u021ba mai redus\u0103 \u00een r\u00e2ndul popula\u021biei pediatrice. Astfel riscul de infectare este mai mic dac\u0103 ne referim la personalul medical \u00een condi\u021biile respect\u0103rii cu stricte\u021be a regulilor de preven\u021bie reglementate \u0219i deja cunoscute.<\/p>\n Trebuie s\u0103 subliniez totu\u0219i c\u0103 personalul medical este supus \u00een permanen\u021b\u0103 riscului de contaminare \u0219i implicit de \u00eemboln\u00eevire \u00een fiecare moment \u00een circumstan\u021be precum:<\/p>\n – examenul clinic faringian efectuat tuturor copiilor datorit\u0103 frecven\u021bei ridicate a acestei patologii \u00een r\u00e2ndul popula\u021biei pediatrice, manevr\u0103 care cre\u0219te riscul de aerosolizare suplimentar prin declan\u0219area unor reflexe precum tuse, str\u0103nut, pl\u00e2ns. Acestea pot s\u0103 apar\u0103 \u00a0\u00een momentul examin\u0103rii \u0219i nu pot fi inhibate \u00a0de c\u0103tre copil.<\/p>\n – grupe de v\u00e2rst\u0103 la care masca nu este men\u021binut\u0103 pentru a oferi protec\u021bie precum sugarii, copiii p\u00e2n\u0103 la v\u00e2rsta de 3 -5 ani<\/p>\n – dubla expunere: copil dar \u0219i mam\u0103\/apar\u021bin\u0103tori. Dac\u0103 se \u00eent\u00e2mpl\u0103 un eveniment cu mama pe perioada spitaliz\u0103rii aceasta este \u00eenlocuit\u0103 de un al membru al familiei, deci personalul \u00eenc\u0103 un contact cu persoane adulte<\/p>\n – Intrarea frecvent\u0103 \u00een salon, pe parcursul intern\u0103rii pentru a verifica starea clinic\u0103 a micu\u021bului pacient \u00eentruc\u00e2t simptomatologia este relatat\u0103 doar de c\u0103tre apar\u021bin\u0103tor pentru pacien\u021bii pediatrici interna\u021bi comparativ cu adul\u021bii care pot relata prin telefon ameliorarea, modific\u0103rile care apar, agravarea st\u0103rii de s\u0103n\u0103tate.<\/p>\n – necesitatea efectu\u0103rii unor manevre profilactice sau de screening precum vaccinarea, examene ecografice, evalu\u0103ri periodice, etc.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00cen perioada 7-10 octombrie 2020, specialitatea Pediatrie va \u00eembr\u0103ca haine de s\u0103rb\u0103toare, deoarece mediul online, de data aceasta, va fi gazda Conferin\u021bei Na\u021bionale de Pediatrie, Edi\u021bia 2020, manifestare […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[276],"tags":[],"class_list":["post-10957","post","type-post","status-publish","format-standard","category-interviu"],"yoast_head":"\n\n