Vertijul este unul dintre cele mai comune cauze de prezentare la medicul de familie, neurolog sau ORL-ist. Este definit ca percep\u021bia iluzorie a unei mi\u0219c\u0103ri, cel mai frecvent rotatorii, fie a pacientului fa\u021b\u0103 de mediu, fie a mediului \u00een raport cu pacientul, \u00een absen\u021ba unei mi\u0219c\u0103ri reale. Acesta nu constituie un diagnostic \u00een sine, ci un simptom care reflect\u0103 afectarea sistemului vestibular periferic sau central ori existen\u021ba unor afec\u021biuni sistemice nonvestibulare.<\/p>\n
Sindromul vestibular periferic este determinat de afectarea structurilor urechii interne: utricul\u0103, sacul\u0103, canale semicirculare sau nerv vestibular. Clinic, pacien\u021bii prezint\u0103 vertij intens, dezechilibru, grea\u021b\u0103, v\u0103rs\u0103turi \u0219i frecvent simptomatologie auditiv\u0103 asociat\u0103 \u2014 hipoacuzie, tinitus sau plenitudine auricular\u0103. Sindromul vestibular central apare prin lezarea nucleilor vestibulari din trunchiul cerebral, a vestibulocerebelului, talamusului sau cortexului vestibular. Vertijul central este adesea \u00eenso\u021bit de semne neurologice asociate: diplopie, disartrie, ataxie, deficit motor sau senzitiv. Accidentul vascular cerebral\u00a0 trebuie exclus rapid, mai ales \u00een contextul debutului brusc al simptomelor. Numeroase patologii sistemice pot determina ame\u021beal\u0103 sau instabilitate f\u0103r\u0103 afectare vestibular\u0103 direct\u0103: hipotensiune ortostatic\u0103, tulbur\u0103ri de ritm cardiac, anemie, hipoglicemie, boala Parkinson, polineuropatii, afec\u021biuni psihiatrice sau efecte adverse medicamentoase.<\/p>\n
Diagnosticul sindroamelor vestibulare necesit\u0103 o anamnez\u0103 detaliat\u0103, care poate orienta corect diagnosticul \u00een \u00a075% din cazuri, \u00a0urmat\u0103 de testele vestibulare. Identificarea factorului declan\u0219ator, a modului de debut, a contextului de apari\u021bie, a duratei episoadelor \u0219i a caracterului lor repetitiv contribuie frecvent la stabilirea unui diagnostic corect, iar asocierea simptomelor vestibulare cu cele acustice sugereaz\u0103, de regul\u0103, afectarea \u00eentregii urechi interne.<\/p>\n
Examinarea clinic\u0103 include evaluarea nistagmusului, a mersului \u0219i a echilibrului static \u0219i dinamic. Nistagmusul spontan, relevat sau pozi\u021bional poate fi eviden\u021biat cu ajutorul ochelarilor Frenzel sau al sistemelor de videonistagmoscopie. Reflexului vestibulo-ocular se evalueaz\u0103 prin testul impulsului capului (HIT) sau prin varianta video-HIT. Alte explor\u0103ri paraclinice utilizate frecvent sunt testarea caloric, posturografia \u0219i poten\u021bialele evocate miogene vestibulare.<\/p>\n
\u00cen continuare vor fi prezentate c\u00e2teva dintre cele mai frecvente afec\u021biuni vestibulare periferice.<\/p>\n
Vertijul pozi\u021bional paroxistic benign (VPPB) reprezint\u0103 una dintre cele mai frecvente afec\u021biuni vestibulare periferice. Manifestarea principal\u0103 este vertijul rotator, iar episoadele au durat\u0103 scurt\u0103, de c\u00e2teva secunde, apar brusc la schimb\u0103rile de pozi\u021bie ale capului \u0219i sunt adesea repetitive. Simptomatologia poate fi \u00eenso\u021bit\u0103 de ame\u021beal\u0103, instabilitate, grea\u021b\u0103 \u0219i uneori v\u0103rs\u0103turi. Dup\u0103 crizele vertiginoase, unii pacien\u021bi pot prezenta senza\u021bie persistent\u0103 de nesiguran\u021b\u0103 la mers. Tabloul clinic este asociat cu apari\u021bia nistagmusului pozi\u021bional, definit ca mi\u0219carea involuntar\u0103 a ochilor declan\u0219at\u0103 de modificarea pozi\u021biei capului \u00een raport cu gravita\u021bia. Acesta este de scurt\u0103 durat\u0103 \u0219i epuizabil, put\u00e2nd fi observat uneori cu ochiul liber \u00een crizele intense, \u00eens\u0103 evaluarea corect\u0103 se realizeaz\u0103 prin videonistagmoscopie. Mecanismul afec\u021biunii const\u0103 \u00een deplasarea otoli\u021bilor \u2014 particule microscopice de carbonat de calciu localizate \u00een mod normal la nivelul utriculei \u0219i saculei \u2014 c\u0103tre canalele semicirculare. Prezen\u021ba acestora determin\u0103 transmiterea unor informa\u021bii eronate c\u0103tre sistemul nervos central privind pozi\u021bia \u0219i mi\u0219c\u0103rile capului \u00een raport cu gravita\u021bia. Dintre cauzele secundare de vertij pozi\u021bional, neuronita vestibular\u0103 reprezint\u0103 una dintre cele mai frecvent asociate patologii ale urechii interne. Diagnosticul VPPB se bazeaz\u0103 pe manevre provocatoare specifice. Manevra Dix\u2013Hallpike este considerat\u0103 standardul de aur pentru identificarea afect\u0103rii canalului semicircular posterior, cel mai frecvent implicat. Pentru evaluarea canalului semicircular orizontal se utilizeaz\u0103 manevra Roll, \u00een cadrul c\u0103reia nistagmusul poate avea caracter geotropic sau apogeotropic. Tratamentul const\u0103 \u00een efectuarea manevrelor de repozi\u021bionare a otoli\u021bilor, realizate manual sau mecanic, \u00een func\u021bie de canalul afectat. Aceste manevre urm\u0103resc relocarea particulelor \u00een pozi\u021bia lor normal\u0103 \u0219i determin\u0103, de cele mai multe ori, remiterea rapid\u0103 a simptomelor.<\/p>\n
Neuronita vestibular\u0103 reprezint\u0103 inflama\u021bia nervului vestibular, care poate afecta ramura superioar\u0103, ramura inferioar\u0103 sau, mai rar, \u00eentreg nervul vestibular de aceea\u0219i parte. Etiologia afec\u021biunii nu este pe deplin elucidat\u0103, \u00eens\u0103 se consider\u0103 frecvent c\u0103 are o cauz\u0103 viral\u0103, av\u00e2nd \u00een vedere asocierea sa cu infec\u021biile recente ale c\u0103ilor respiratorii superioare. Clinic, neuronita vestibular\u0103 se manifest\u0103 printr-un sindrom vestibular acut caracterizat de debut brusc al unui episod sever \u0219i persistent de vertij rotator, cu durat\u0103 de ore sau chiar zile. Vertijul este intens, nonpozi\u021bional \u0219i este \u00eenso\u021bit frecvent de grea\u021b\u0103, v\u0103rs\u0103turi \u0219i tulbur\u0103ri importante de echilibru, cu dificult\u0103\u021bi la mers. Spre deosebire de alte afec\u021biuni vestibulare periferice, simptomatologia auditiv\u0103 este de obicei absent\u0103, f\u0103r\u0103 hipoacuzie sau tinitus. Tratamentul include administrarea de antiinflatoare steroidiene, vitamoterapie, vasodilatatoare, antiemetice \u0219i vestibulosupresoare \u00een faza acut\u0103. Un rol esen\u021bial \u00eel are mobilizarea precoce a pacientului, care favorizeaz\u0103 compensarea vestibular\u0103 static\u0103 \u0219i ulterior dinamic\u0103. Este recomandat\u0103 ini\u021bierea precoce a programelor de reabilitare vestibular\u0103, ideal \u00een primele 10 zile de evolu\u021bie, pentru facilitarea recuper\u0103rii \u0219i a simetriz\u0103rii func\u021biei vestibulare.<\/p>\n
Boala M\u00e9ni\u00e8re reprezint\u0103 un sindrom acustico-vestibular, de obicei unilateral, caracterizat prin triada clasic\u0103 format\u0103 din hipoacuzie neurosenzorial\u0103 fluctuant\u0103, tinitus \u0219i episoade recurente de vertij rotator intens. Crizele vertiginoase sunt adesea \u00eenso\u021bite de simptome vegetative precum grea\u021b\u0103\u00a0\u0219i v\u0103rs\u0103turi. Hipoacuzia afecteaz\u0103 ini\u021bial frecven\u021bele joase \u0219i trebuie documentat\u0103 audiometric prin audiograme repetate, av\u00e2nd caracter fluctuant. Mecanismul fiziopatologic al bolii este reprezentat de hidropsul endolimfatic, care determin\u0103 distensia labirintului membranos, iar cre\u0219terea presiunii endolimfatice poate produce rupturi ale membranei Reissner, cu amestecarea endolimfei bogate \u00een potasiu cu perilimfa. Aceste modific\u0103ri perturb\u0103 func\u021bia receptorilor vestibulari \u0219i auditivi, gener\u00e2nd simptomatologia caracteristic\u0103. Tratamentul bolii M\u00e9ni\u00e8re este individualizat \u00een func\u021bie de stadiul afec\u021biunii \u0219i severitatea simptomelor. \u00cen timpul crizelor severe pot fi necesare tratamente perfuzabile \u0219i medica\u021bie vestibulosupresoare. Terapia de fond poate include diuretice, corticosteroizi orali \u0219i tratament simptomatic vestibuloplegic. \u00cen cazurile cu episoade recurente de vertij se pot utiliza terapii locale, precum injec\u021biile intratimpanice cu dexametazon\u0103 sau, \u00een formele refractare, administrarea intratimpanic\u0103 de gentamicin\u0103, metod\u0103 ce produce o labirintectomie chimic\u0103 prin efectul ototoxic local asupra receptorilor vestibulari.Top of Form<\/p>\n
Presbivestibulopatia este un sindrom vestibular cronic asociat procesului de \u00eemb\u0103tr\u00e2nire, caracterizat prin instabilitate, tulbur\u0103ri de mers, c\u0103deri recurente, ame\u021beli \u0219i uneori vertij rotator, ap\u0103rute \u00een contextul unui deficit vestibular bilateral u\u0219or. Rezultatele testelor vestibulare se situeaz\u0103 \u00eentre limitele normale \u0219i criteriile definite pentru vestibulopatia bilateral\u0103 complet\u0103. Afec\u021biunea se poate asocia cu alte deficite specifice v\u00e2rstei \u00eenaintate, precum afectarea vederii, a propriocep\u021biei sau a func\u021biilor cerebeloase \u0219i corticale.\u00a0 Diagnosticul se bazeaz\u0103 pe anamnez\u0103, examen clinic \u0219i evaluare vestibular\u0103. Evaluarea reflexului vestibulo-ocular (VOR) are un rol important \u0219i poate fi realizat\u0103 prin testul video-HIT. Av\u00e2nd \u00een vedere frecventele comorbidit\u0103\u021bi ale pacientului v\u00e2rstnic, managementul terapeutic necesit\u0103 o abordare interdisciplinar\u0103, \u00een vederea evit\u0103rii supramedica\u021biei. Tratamentul include exerci\u021bii de reabilitare vestibular\u0103, antrenamentul mersului \u0219i posturii, precum \u0219i programe personalizate pentru \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea echilibrului \u0219i compens\u0103rii vestibulare<\/p>\n
Dehiscen\u021ba de canal semicircular, cunoscut\u0103 \u0219i sub denumirea de \u201esindromul celei de-a treia ferestre\u201d, este o afec\u021biune acustico-vestibular\u0103 \u00een care apari\u021bia unei a treia ferestre la nivelul capsulei otice modific\u0103 transmiterea undelor de presiune \u00een lichidele labirintice (perilimf\u0103 \u0219i endolimf\u0103). Pacien\u021bii pot prezenta autofonie, hiperacuzie, frecvent tinitus, precum \u0219i simptome vestibulare precum ame\u021beli, vertij, dezechilibru sau oscilopsii. Simptomatologia poate fi declan\u0219at\u0103 sau agravat\u0103 de zgomote ambientale sau modific\u0103ri de presiune \u0219i se poate asocia cu senza\u021bie de plenitudine auricular\u0103. Examenul clinic poate eviden\u021bia nistagmus spontan sau indus de stimuli sonori ori de varia\u021bii de presiune auricular\u0103. Tratamentul chirurgical reprezint\u0103 o op\u021biune eficient\u0103 \u00een cazurile simptomatice, av\u00e2nd ca obiectiv reducerea at\u00e2t a manifest\u0103rilor vestibulare, c\u00e2t \u0219i a celor auditive.<\/p>\n
\u00cen concluzie, vertijul este o cauz\u0103 frecvent\u0103 de prezentare la medic, av\u00e2nd etiologii variate, cu impact semnificativ asupra calit\u0103\u021bii vie\u021bii. Diagnosticul rapid, bazat pe anamnez\u0103, examen clinic \u0219i teste vestibulare specifice, este esen\u021bial pentru diferen\u021bierea de cauzele centrale poten\u021bial grave. Ini\u021bierea precoce a tratamentului \u0219i a reabilit\u0103rii vestibulare contribuie decisiv la controlul simptomelor \u0219i la recuperarea func\u021bional\u0103.<\/p>\n
Autor:<\/p>\n
Dr. Iulia Ti\u021b\u0103, Medic Specialist ORL<\/p>\n
Clinica Medikali<\/p>\n
\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Vertijul este unul dintre cele mai comune cauze de prezentare la medicul de familie, neurolog sau ORL-ist. Este definit ca percep\u021bia iluzorie a unei mi\u0219c\u0103ri, cel mai frecvent rotatorii, fie […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19070,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[440],"tags":[],"class_list":["post-19067","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-orl"],"yoast_head":"\n