Folosit\u0103 ini\u021bial pentru diagnosticul precoce al ischemiei cerebrale, cu impact major \u00een managementul pacientului (restric\u021bia de difuzie apare \u00een teritoriul ischemiat \u00een prima or\u0103, mult \u00eenaintea modific\u0103rilor pe IRM conven\u021bional sau CT), difuzia \u0219i-a diversificat plaja de aplica\u021bii devenind o parte a protocolului obligatoriu \u00een IRM cerebral. Recent, difuzia s-a dezvoltat dincolo de patologia cerebral\u0103, progresul tehnic (gradien\u021bi mai puternici \u0219i software performant) permi\u021b\u00e2nd diverse aplica\u021bii extracraniene, precum cancer de ficat, de s\u00e2n, prostat\u0103 etc. Whole body diffusion este o examinare din ce \u00een ce mai frecvent\u0103 \u00een patologia oncologic\u0103 pentru detectarea determin\u0103rilor secundare, a adenopatiilor la distan\u021b\u0103 de tumora primar\u0103, av\u00e2nd sensibilitate \u0219i specificitate similare PET CT. Studii recente demonstreaz\u0103 sensibilitate mai mare a difuziei whole body comparativ cu PET CT pentru evaluarea metastazelor osoase.<\/p>\n
DWI vertebromedular aduce informa\u021bii importante \u00een evaluarea m\u0103duvei spin\u0103rii. \u00cen plus, contribuie la detec\u021bia \u0219i la caracterizarea leziunilor intra\/extramedulare, epidurale sau osoase. DWI permite diagnosticul diferen\u021bial \u00eentre fracturile vertebrale prin compresie benigne versus maligne (osteoporotice\/traumatice versus neoplazice\/ metastatice). Tehnica prezint\u0103 \u0219i limite datorate varia\u021biilor semnificative de susceptibilitate magnetic\u0103 a \u021besuturilor din vecin\u0103tatea structurilor osoase examinate.
\n\u00cen anul 1998 Baur A et al. au publicat \u00een revista Radiology un studiu noncantitativ, bazat pe diferen\u021bierea intensit\u0103\u021bii relative a semnalului vertebrei afectate. Conform acestui studiu, toate fracturile benigne osteoporotice apar hipo\/izointense \u00een difuzie, iar cele maligne (tumori ale m\u0103duvei osoase \u0219i metastazele) apar hiperintense.<\/p>\n
Difuzia cantitativ\u0103 a m\u0103duvei osoase vertebrale \u00een diagnosticul diferen\u021bial al fracturilor vertebrale acute benigne versus maligne:<\/strong><\/p>\n Mobilitatea apei este restric\u021bionat\u0103 \u00een prezen\u021ba acumul\u0103rii celulelor tumorale, \u00een timp ce \u00een cazul fracturilor benigne este mai pu\u021bin restric\u021bionat\u0103, datorit\u0103 distruc\u021biei structurii trabeculare, a edemului \u0219i a cre\u0219terii spa\u021biului intersti\u021bial. Alte aplica\u021bii ale DWI \u00een patologia vertebromedular\u0103:<\/strong> Hematoamele epidurale prezint\u0103 caractere similare celor intracraniene, cu variabilitate \u00een func\u021bie de v\u00e2rsta hemoragiei. Efecte de susceptibilitate pot determina semnal hipointens \u00een cazul hematoamelor acute.<\/p>\n Bolile degenerative ale coloanei vertebrale prezint\u0103 un spectru de modific\u0103ri caracteristice pe secven\u021ba de difuzie. Toate imaginile de difuzie EPI sunt efectuate cu supresie de gr\u0103sime pentru a evita fenomenul de ghosting datorit\u0103 diferen\u021belor de frecven\u021b\u0103 de precesie ale apei \u0219i gr\u0103simii. Astfel, pacien\u021bii cu modific\u0103ri degenerativ gr\u0103soase tip Modic II la nivelul m\u0103duvei osoase din vecin\u0103tatea platourilor vertebrale terminale prezint\u0103 \u00een difuzie o pseudol\u0103rgire a spa\u021biului discal. DTI (diffusion tensor imaging) \u2013 tractografia medular\u0103:<\/strong>
\nStudiile bazate pe evalu\u0103rile cantitative ale difuziei arat\u0103, de asemenea, diferen\u021be semnificative \u00eentre fracturile benigne \u0219i maligne, respectiv ADC crescut pentru leziunile benigne \u0219i sc\u0103zut pentru leziunile maligne. Valorile ridicate ale ADC coreleaz\u0103 cu fracturile benigne vertebrale. Valorile ADC \u00een m\u0103duva s\u0103n\u0103toas\u0103 variaz\u0103 \u00eentre 0,2 \u0219i 0,5 x 10\u22123 mm2\/sec, \u00een timp \u00een cazul leziunilor infiltrative ale m\u0103duvei osoase are valori cuprinse \u00eentre 0.7 \u0219i 1.0 x 10\u22123mm2\/sec. Fracturile benigne traumatice sau osteoporotice prezint\u0103 valori mult mai ridicate, cuprinse \u00eentre 1.0 \u0219i 2,0 x 10\u22123 mm2\/sec. Rezultatele trebuie interpretate \u00eens\u0103 cu aten\u021bie \u00een cazul pacien\u021bilor radiotrata\u021bi, la care reducerea semnalului \u00een difuzie se coreleaz\u0103 cu reducerea celularit\u0103\u021bii intralezional. Tehnica nu se poate aplica pentru pacien\u021bii cu metastaze osoase sclerotice (ex. adenocarcinom prostatic, carcinom mamar, carcinom cu celule tranzi\u021bionale, tumori carcinoide etc.), care apar cu hiposemnal datorit\u0103 con\u021binutului foarte sc\u0103zut de ap\u0103. Rezultatele fals pozitive \u00een cazul fracturilor maligne sunt date de faptul c\u0103 \u00een procesul de vindecare avansat al fracturii se formeaz\u0103 un calus moale cu sc\u0103derea mobilita\u021bii libere a apei. Din contra, tumorile necrotice prezint\u0103 difuzibilitate crescut\u0103, ceea ce poate conduce la rezultate fals negative.
\nAlte aplica\u021bii ale DWI \u00een patologia vertebral\u0103:<\/strong>
\nIncluderea secven\u021bei DWI \u00een protocolul de scanare a pacien\u021bilor suspecta\u021bi de leziuni metastatice multiple vertebrale sau de mielom multiplu cre\u0219te detectabilitatea leziunilor. \u00cen studii recente, aproximativ 50% dintre leziunile detectate \u00een cadrul scan\u0103rilor MRI oncologice au fost mai evidente pe secven\u021ba de difuzie dec\u00e2t pe secven\u021bele de rutin\u0103, inclusiv STIR \u0219i T1 ponderate pre- \u0219i post-contrast. \u00cen timp ce 20% dintre leziuni s-au v\u0103zut pe secven\u021bele clasice de rutin\u0103, 10% au fost evidente doar pe DWI, fiind inaparente pe secven\u021bele IRM conven\u021bionale. Leziunile de mici dimensiuni \u00een special, pot fi nedetectabile prin secven\u021bele conven\u021bionale IRM, \u00een timp ce pe secven\u021ba de difuzie se deta\u0219eaz\u0103 ca spoturi hiperintense pe fondul hipointens al m\u0103duvei osoase.<\/p>\n
\nDWI este util\u0103 pentru detectarea \u0219i caracterizarea proceselor infec\u021bioase. Osteomielita, discita \u0219i abcesul prezint\u0103 semnal hiperintens \u00een difuzie, ceea ce poate fi critic pentru diagnostic.<\/p>\n
\n\u021aesutul de granula\u021bie \u0219i edemul platourilor vertebrale la pacien\u021bii cu modific\u0103ri degenerative tip Modic I, frecvent simptomatici, se asociaz\u0103 cu aspect de \u201eghear\u0103\u201d \u00een hipersemnal pe secven\u021ba de difuzie, caracteristic\u0103 la marginea frontului de avans al procesului inflamator. Atunci c\u00e2nd este prezent, acest aspect tipic este util \u00een diagnosticul diferen\u021bial al modific\u0103rilor degenerative de procesele infec\u021bioase.
\nDWI \u00een evaluarea patologiei m\u0103duvei spin\u0103rii:<\/strong>
\nM\u0103duva spin\u0103rii poate fi dificil de surprins \u00een difuzie din cauza dimensiunilor reduse \u0219i a artefactelor de mi\u0219care – \u00eenghi\u021bitul, pulsa\u021biile LCR, respira\u021bia, cauzeaz\u0103 artefacte pe secven\u021ba de difuzie. Corelat\u0103 \u00eens\u0103 cu secven\u021bele conven\u021bionale, difuzia poate genera rezultate interesante \u0219i poate fi util\u0103 \u00een diagnosticul pozitiv \u0219i diferen\u021bial.
\nAu fost deja efectuate studii la pacien\u021bii cu scleroz\u0103 multipl\u0103 cu leziuni medulare. Pl\u0103cile demielinizante active intramedulare prezint\u0103 ADC sc\u0103zut comparativ cu restul m\u0103duvei \u0219i cu valorile ADC ob\u021binute la subiec\u021bii normali de control, cel mai probabil prin pierderea mielinei, expansiunea spa\u021biului extracelular \u0219i edem perilezional. (Clark CA et al. Mag Reson Med 2000). Aceste caracteristici imagistice sunt utile pentru diagnosticul diferen\u021bial leziuni neoplazice vs leziuni demielinizante cu caracter cronic, ambele izointense cu restul cordonului medular.
\nAt\u00e2t tumorile medulare primare (ex. ependimom), c\u00e2t \u0219i leziunile metastatice medulare, au tendin\u021ba de a fi aproape izointense cu m\u0103duva \u00een difuzie. Ca \u0219i \u00een creier, dac\u0103 leziunile sunt hemoragice sau prezint\u0103 celularitate crescut\u0103 (raport neucleocitoplasmatic mare), apare hipersemnal (restric\u021bie) \u00een difuzie.
\nInfarctele acute medulare demonstreaz\u0103 restric\u021bie de difuzie. DWI poate fi o tehnic\u0103 de \u00eencredere \u00een detectarea precoce a infarctului medular, iar anomaliile de semnal apar precoce, la 30 ore de la instalare (Thurnher MM et al. Neuroradiology 2006).
\nLeziunile posttraumatice acute ale m\u0103duvei spin\u0103rii (contuzii) demonstreaz\u0103 hipersemnal \u00een difuzie. O provocare diagnostic\u0103 este diferen\u021bierea edemului medular de mielomalacie \u00een prezenta spondilozei \u0219i compresiei medulare vertebrogene. Edemul prin compresie acut\u0103 medular\u0103 prezint\u0103 hipersemnal \u00een difuzie (restric\u021bie), \u00een timp ce mielomalacia este izo\/hipoinens\u0103 fa\u021b\u0103 de restul cordonului medular normal. Modific\u0103rile pe secven\u021bele conven\u021bionale IRM \u00een compresia medular\u0103 degenerativ\u0103 sunt nespecifice fa\u021b\u0103 de severitatea leziunii medulare \u0219i nu pot discerne \u00eentre edemul poten\u021bial reversibil\/ischemie \u2013 mielomalacie \u0219i glioza ireversibil\u0103. Simptomele clinice preced anomaliile de semnal intramedulare pe IRM conven\u021bional. Detec\u021bia precoce a mielopatiei ar fi \u00een beneficiul pacientului, poten\u021bial candidat pentru chirurgie decompresiv\u0103.<\/p>\n
\nDTI (diffusion tensor imaging) este o tehnic\u0103 bazat\u0103 pe difuzie, care permite determinarea direc\u021biei \u0219i magnitudinii difuziei apei, prin scanarea a minim 6 seturi de imagini de difuzie cu sensibilitate la direc\u021bie. Prin postprocesare computerizat\u0103 se pot trasa pachetele de fibre \u0219i pot fi vizualizate 2D\/3D, cu codaj color. DTI poate estima gradul de lezare al fibrelor nervoase (\u00eempinse, \u00eentrerupte, infiltrate) \u0219i poate \u201ecartografia\u201d modific\u0103rile subtile din substan\u021ba alb\u0103 (ex. scleroza multipl\u0103). DTI este util\u0103 \u00een evaluarea integrit\u0103\u021bii \u0219i orient\u0103rii tracturilor de substan\u021b\u0103 alb\u0103 \u2013 aprofundeaz\u0103 prezen\u021ba \u0219i extensia modific\u0103rilor mielopatice, ce pot fi prea subtile pentru tehnicile IRM conven\u021bionale. DTI pot fi utile \u00een localizarea leziunilor – intrinseci\/extrinseci m\u0103duvei, limit\u00e2nd asfel paleta de diagnostice diferen\u021biale.<\/p>\n
![\"MADinst\"](\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2015\/02\/MEDinst-logograma-claim_4c_P2945.jpg\")
<\/a><\/p>\n