Controverse in tratamentul febrei si durerii la copii<\/p>\n
Va propun o noua apreciere a medicamentelor antipiretice si analgezice.<\/p>\n
Cele mai multe medicamente analgezice si antipiretice destinate copiilor, sunt vandute fie pe baza de prescriptie medicala \u2013 gratuit, fie over-the-counter (OTC), disponibile fara prescriptie medicala. Principalele medicamente analgezice si antipiretice comercializate la nivel mondial sunt: acidul acetilsalicilic, metamizolul, paracetamolul si ibuprofenul. Metamizolul a fost comercializat pentru prima data in anul 1922 in Germania si este un membru al grupului fenil-pyrazolone. Acesta a fost subiectul unor controverse considerabile in ceea ce priveste siguranta sa.<\/p>\n
Va propun sa observam faptele si defectele rapoartelor adverse cu metamizol:<\/p>\n
![\"Articol](\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2016\/03\/Articol-Alvotor-300x171.jpg\")
\u00a0O inciden\u021b\u0103 anormal de mare de agranulocitoz\u0103 (0,86%) a fost raportata de catre Discombe intr-un studiu retrospectiv de patru rapoarte cu 1272 subiectii care au primit metamizol. Un sondaj de Huguley, care a adaugat 127 de subiecti la acest raport, a constatat o incidenta de 0,79%, cu o rata a mortalitatii de 0,57%. Ambele documente au avut doua defecte majore:<\/p>\n
\u00a01) cazuri pozitive au fost compilate de mai multe ori, rezultand \u00een aceste cifre extraordinare;<\/p>\n
\u00a02) cifrele ADR (adverse drug reaction) pentru metamizol, au inclus rapoarte ca urmare a utilizarii de aminopyrine \u0219i fenil-butazone, alte doua medicamente, de asemenea, apartinand grupului fenil-pyrazolone. In cazul in care aceste numere au fost intr-adevar reale, se poate presupune ca ar fi fost 102.000 de cazuri de agranulocitoza, cu 73.440 de decese \u00een r\u00e2ndul utilizatorilor pe an \u00een Germania; 144.300 de cazuri \u0219i 103.900 de decese in Spania; \u0219i 195.000 de cazuri \u0219i 140.400 de decese \u00een Fran\u021ba \u0219i Italia (3). Cu alte cuvinte, num\u0103rul mor\u021bilor din cauza agranulocitozei cauzate de consumul de \u00a0metamizol singur, ar fi de c\u00e2teva ori mai mare dec\u00e2t decesele cauzate de infarct miocardic \u0219i aritmii cardiace combinate. Sir Richard Doll, referindu-se la sondajul lui Huguley a declarat c\u0103, probele care au dus la proscrierea metamizolului \u00een Marea Britanie \u0219i Statele Unite ale Americii, acum 30 de ani, au fost slabe dup\u0103 standardele moderne.<\/p>\n
Mai multe studii ulterioare efectuate pe o plaja larga de subiecti, au reevaluat incidenta dintre medicamente si agranulocitoza. The International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study, de asemenea cunoscut si sub numele de studiul Boston, a studiat o populatie de 22.8 milioane de persoane tratate cu metamizol din sapte orase Europene, plus Ierusalim. Studiul s-a desfasurat pe parcursul a 6 ani si jumatate si a raportat o incidenta de 1 caz la 1 milion\/an, de persoane tratate cu metamizol.<\/p>\n
In anul 1998, Andrade et al. a efectuat o metaanaliza ce a comparat studiile epidemiologice efectuate intre anii 1975-1995 si a estimat ca excesul de mortalitate la 1 milion de cazuri ce au dobandit agranulocitoza, anemie aplastica, anafilaxie si grave afectari gastro-intestinale a fost de: 592 pentru diclofenac, 185 pentru ASA, 25 pentru metamizol si 20 pentru paracetamol.<\/p>\n
In acelasi an, CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences )IV a raportat riscul de mortalitate in exces pentru aceleasi cazuri ca fiind: 5.92 diclofenac, 2.03 ASA, 0.25 paracetamol, 0.20 metamizol. Concluzia celor de la CIOMS a fost aceea ca : \u201cmetode noi de studii epidemiologice au ar\u0103tat c\u0103 riscul de agranulocitoz\u0103 (1,7 milioane), ca urmare a consumului de metamizol a fost exagerat \u00een anii \u2018 70″.<\/p>\n
Aceste studii sugereaza cu siguranta ca riscurile de reactii adverse la metamizol sunt similare cu cele legate de paracetamol, un medicament renumit pe scara larga ca fiind sigur.<\/p>\n
Ministerul sanatatii din Brazilia a convocat o comisie de experti in anul 2001 pentru a evalua siguranta metamizolului si a concluzionat ca:\u201d exista un consens privind eficacitatea sa ca antipiretic si analgezic; datele prezentate in fata acestui panou permit participantilor sa concluzioneze ca riscul legat de metamizol este similar sau chiar mai mic decat al altor medicamente analgezice si antipiretice existe pe piata\u201d.<\/p>\n
Un studiu randomizat, dublu orb, multinational (Brazilia, Argentina, Chile si Mexic), multicentric(8 centre), efectuat pe 625 de copii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 6 ani (Antipyretic Effects of Dipyrone Versus Ibuprofen Versus Acetaminophen inChildren: Results of a Multinational, Randomized Modified Double-Blind Study), a comparat eficienta antipiretica a paracetamolului, ibuprofenului si metamizolui la copiii cu stari febrile, acesta fiind obiectivul primar. Obiectivul secundar al studiului a fost eficienta acestor trei clase de medicamente asupra pacientilor implicati in studiu. Rezultatele studiului au aratat eficienta superioara a metamizol versus iburofen versus paracetamol, atat in ceea ce priveste timpul de scadere a temperaturii corporale cat si timpul de mentinere a temperaturii scazute. In ceea ce priveste efectele adverse, acestea au fost similare in toate trei grupurile, neexistand o diferenta semnificativa statistic.<\/p>\n
Un editorial cu privire la acest studiu, a afirmat ca medicamente cum ar fi metamizolul, au fost pe nedrept sterse din farmacopeea unor tari, din cauza unor studii imprecise de reactii adverse.<\/p>\n
In concluzie, in general vorbind, s-ar putea sa nu fie adecvat sa tratam gastro- enteritele infectioase si alte boli asociate cu dureri si reactii febrile ce necesita tratament prelungit, cu doze mari de paracetamol sau AINS, datorita riscului de hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, iritatii severe gastro-intestinale si tulburari de coagulare asociate cu utilizarea cronica a acestor medicamente. In aceste cazuri metamizol ar putea fi o alternativa, datorita eficientei dovedite ca analgezic si antipiretic, al lipsei tulburarilor de coagulare si al costului redus al tratamentului.<\/p>\n
Avand in vedere cele prezentate mai sus, se sugereaza necesitatea de a revizui continuu dovezile de siguranta ale tuturor medicamentelor, pentru a reduce pierderea de medicamente potential sigure, eficiente si rentabile de pe piata.<\/p>\n
Dr. Simona Schnellbach, medic primar medicina de familie \u2013 Presedinte Colegiul Medicilor Prahova, Vicepresedinte Colegiul Medicilor Romania<\/p>\n
Referinte:<\/p>\n
Controverse in tratamentul febrei si durerii la copii Va propun o noua apreciere a medicamentelor antipiretice si analgezice. Cele mai multe medicamente analgezice si antipiretice destinate copiilor, sunt vandute fie […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":5497,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[33,453],"tags":[489,487,486,488],"class_list":["post-5496","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-articole","category-pediatrie","tag-alvotor","tag-durere","tag-febra","tag-metamizolul"],"yoast_head":"\n