Cifoscolioza este o deformare tridimensional\u0103 complex\u0103, reprezentat\u0103 de angularea coloanei vertebrale \u020bn plan frontal (scolioz\u0103) \u015fi sagital (cifoz\u0103), \u020bnso\u0163it\u0103 aproape mereu de rota\u0163ie \u020bn ax vertical, ce genereaz\u0103 modific\u0103ri \u020bn biomecanica sistemului osteoarticular \u015fi \u020bn\u00a0 fiziologia organelor intratoracice \u015fi abdominale. Etiologia\u00a0 scoliozei este, de cele mai multe ori, necunoscut\u0103. P\u0203n\u0103 la 85% dintre cazuri sunt clasificate ca idiopatice, restul fiind secundare unor malforma\u0163ii costale sau vertebrale, a unor\u00a0 boli sistemice sau neuromusculare.<\/p>\n
Pentru scolioz\u0103 sunt acceptate mai multe clasific\u0103ri, \u020bn functie\u00a0 de v\u0203rst\u0103, de num\u0103rul \u015fi unghiurile curburilor patologice (se cuantific\u0103 prin m\u0103surarea unghiului Cobb) sau de rota\u0163ia \u020bn plan axial a coloanei vertebrale. V\u0203rsta la care se stabile\u015fte diagnosticul se coreleaz\u0103 cu perioadele de cre\u015ftere accelerat\u0103 a coloanei \u015fi cu gradul de progresie\u00a0 maxim\u0103 a scoliozei: infantil\u0103 (sub 3 ani), juvenil\u0103 (\u020bntre 4 \u015fi 9 ani) \u015fi adolescent\u0103 (peste 10 ani).<\/p>\n
Tulbur\u0103ri respiratorii<\/span><\/p>\n \u020an cadrul patologiei asociate scoliozei sunt descrise tulbur\u0103ri respiratorii de tip restrictiv \u015fi\/sau reactiv. Modificarea arhitecturii cutiei toracice atrage dup\u0103 sine modificarea structurilor mediastinale \u015fi pulmonare \u015fi dac\u0103 acest lucru se \u020bnt\u0203mpl\u0103 \u020bn perioada de dezvoltare, are caracter permanent, independent de\u00a0 corec\u0163ia chirurgical\u0103 ulterioar\u0103 [1].<\/p>\n Tulbur\u0103rile respiratorii de tip restrictiv evidentiate prin probele functionale respiratorii se datoreaz\u0103 direct schimb\u0103rii arhitecturii toracice. Apar atelectazii de partea concav\u0103 \u015fi distensii alveolare pe partea convex\u0103. Secundar rotatiei \u020bn ax a cutiei toracice, bronhiile pot fi torsionate sau comprimate pe mediastin sau coloana vertebral\u0103, consecin\u0163a fiind\u00a0 sc\u0103derea fluxului de aer circulat \u015fi cre\u015fterea rezisten\u0163ei la flux \u020bn c\u0103ile aeriene[2]. Pe l\u0203ng\u0103 sc\u0103derea volumului Tidal, apar \u015fi modific\u0103ri de perfuzie, iar aceste tulbur\u0103ri de tip ventila\u0163ie-perfuzie sunt primele implicate \u020bn apari\u0163ia hipoxemiei la pacien\u0163ii cu scolioz\u0103 \u015fi este\u00a0 mai grav\u0103 la cei cu unghi Cobb mare (peste 65 grade)[3].<\/p>\n \u020an timp, modific\u0103rile de perfuzie \u015fi de hipoventila\u0163ie duc la inflama\u0163ie cronic\u0103 \u015fi vor fi urmate de hiperreactivitatea c\u0103ilor respiratorii mici, responsiv\u0103 la medica\u0163ie bronhodilatatoare [4].<\/p>\n Torsiunea cutiei toracice scade contractilitatea musculaturii respiratorii \u015fi creste efortul \u020bn inspir, prin modificarea anatomiei mu\u015fchilor intercostali \u015fi m\u0103rirea curburii diafragmatice. De asemenea, un volum Tidal sc\u0103zut necesit\u0103 cre\u015fterea compensatorie a frecven\u0163ei respiratorii \u015fi, astfel, consumul energetic \u020bn timpul efortului fizic poate ajunge p\u0203n\u0103 la dublu fa\u0163\u0103 de normal.<\/p>\n Influenta somnului si rolul polisomnografiei in identificarea tulburarilor de ventilatie in scolioza<\/span><\/p>\n Efortul respirator este mai usor de sesizat, con\u015ftientizat \u015fi de investigat \u020bn perioada de veghe, \u020bns\u0103, sunt dovezi c\u0103 primele modific\u0103ri\u00a0 ventilatorii\u00a0 apar \u020bn timpul somnului.<\/p>\n \u020an timpul somnului, frecven\u0163a respiratorie este mai mic\u0103, iar tonusul musculaturii striate scade, inclusiv a diafragmului. La persoanele cu scolioz\u0103, la care respira\u0163ia diurn\u0103 este sus\u0163inut\u0103 inclusiv de activitatea mu\u015fchilor respiratori accesori, apare o alterare mai accentuat\u0103 a ventila\u0163iei, doar prin sc\u0103derea fiziologic\u0103, pe timpul somnului, a tonusului acestor mu\u015fchi accesori. Adi\u0163ional acestui mecanism, la persoanele cu deform\u0103ri la nivelul coloanei cervicale se descrie \u015fi obstruc\u0163ia c\u0103ilor aeriene superioare.<\/p>\n \u020antr-un studiu publicat \u020bn 2010, un num\u0103r de 10 din\u00a0 11 copii cu scolioz\u0103 au prezentat tulbur\u0103ri respiratorii \u020bn timpul somnului, eviden\u0163iate polisomnografic. Majoritatea au fost de tip hipopnee obstructiv\u0103 (75% din totalul AHI), au fost \u020bnregistrate \u020bn timpul somnului de tip REM \u015fi au fost asociate \u020bn principal cu desatur\u0103ri ale O2<\/sub>, mai pu\u0163in cu cre\u015fteri ale CO2 <\/sub>[5].<\/sub><\/p>\n O categorie aparte este reprezentat\u0103 de pacien\u0163ii cu afec\u0163iuni neuromusculare, la care scolioza este consecin\u0163a direct\u0103 a defectelor musculare, iar hipoventila\u0163ia caracterizata prin cresteri ale CO2<\/sub> este,\u00a0 \u020bnc\u0103 de la \u020bnceput, rezultatul asocierii \u020bntre efortul muscular ineficient \u015fi modificarea structural\u0103 a aparatului respirator [3].<\/span><\/p>\n Atitudinea terapeutic\u0103 se stabile\u015fte \u020bn func\u0163ie de momentul diagnosticului, gradul scoliozei \u015fi patologiile asociate.\u00a0 Abordarea este multidisciplinara de la momentul diagnosticului,\u00a0 monitorizarea periodica si stabilirea planului terapeutic cu implicarea medicului pediatru, ortoped, neurolog, pneumolog, cardiolog, somnolog, kinetoterapeut.<\/p>\n \u021ain\u0203nd cont de faptul c\u0103 deformarea \u020bn cadrul scoliozei este tridimensional\u0103, cu influen\u0163\u0103 mecanic\u0103 \u015fi func\u0163ional\u0103 asupra organelor intratoracice, putem \u020bn\u0163elege mai bine rolul esen\u0163ial al\u00a0 kinetoterapiei ca mod de abordare al scoliozei.\u00a0 Corectarea posturii deficitare\u00a0 prin recuperare medical\u0103 amelioreaz\u0103\u00a0 problemele de amplitudine \u020bn cadrul mi\u015fc\u0103rii de respira\u0163ie,\u00a0 ofer\u0103 suportul muscular adecvat pentru nivelul de dezvoltare \u015fi activit\u0103\u0163ile specifice v\u0203rstei, amplific\u0103 mobilitatea \u015fi expansioneaz\u0103 cavitatea toracic\u0103 comprimat\u0103,\u00a0 m\u0103rind astfel capacitatea pulmonar\u0103. O ventila\u0163ie pulmonar\u0103 optimizat\u0103\u00a0 va cre\u015fte\u00a0 confortul fizic \u015fi psihic, cu impact major asupra calit\u0103\u0163ii vie\u0163ii.<\/p>\n Pentru pacien\u0163ii cu hipoventila\u0163ie nocturn\u0103, tratamentul de prim\u0103 alegere este\u00a0 ventila\u0163ia noninvaziv\u0103 \u020bn timpul somnului cu consecinte pozitive asupra contractilitatii musculare \u020bn timpul zilei \u015fi \u020bn consecin\u0163\u0103 cu ameliorarea calitatii vie\u0163ii [6].<\/p>\n Abordarea chirurgical\u0103 este complex\u0103, iar solutiile sunt alese \u020bn func\u0163ie de v\u0203rst\u0103, de severitatea modific\u0103rilor osoase, de bolile asociate \u015fi de beneficiile preconizate.<\/p>\n \u020an scolioz\u0103,\u00a0 modific\u0103rile vertebro-costale tridimensionale angreneaz\u0103 tulbur\u0103ri ventilatorii adaptative complexe, ce nu sunt\u00a0 mereu direct propor\u0163ionale cu amplitudinea malforma\u0163iei. Cutia toracic\u0103 mai rigid\u0103 ar impune un efort respirator crescut, \u020bns\u0103 se dezvolt\u0103 un tipar respirator cu volum Tidal sc\u0103zut\u00a0 \u015fi frecven\u0163\u0103 respiratorie crescut\u0103 prin care, \u020bn fapt, efortul muscular scade, pentru men\u0163inerea optim\u0103 a volumului minut. \u020an timpul zilei, aceast\u0103 respira\u0163ie este men\u0163inut\u0103 \u015fi de musculatura accesorie, \u020bns\u0103 \u020bn timpul nop\u0163ii tonusul scade, se scurteaz\u0103 timpul de inspir \u015fi apar diferite grade de hipoxemie, iar \u020bn forme mai severe \u015fi hipercapnie. Aceste tulbur\u0103ri sunt mai precoce \u015fi mai dramatice la pacien\u0163ii cu boli neuromusculare, comparativ cu cei cu scolioz\u0103 idiopatic\u0103 \u015fi, de aceea,\u00a0 protocoalele de \u020bngrijire a bolnavilor cu patologie neuromuscular\u0103 recomand\u0103 screeningul pentru aceste tulbur\u0103ri respiratorii din timpul somnului prin polisomnografie, \u020bnainte de aparitia hipoxemiei diurne sau a hipercapniei. Deoarece interven\u0163ia chirurgical\u0103 nu este echivalent\u0103 cu rezolu\u0163ia tulbur\u0103rilor respiratorii, este necesar s\u0103 fie cunoscute \u015fi alte optiuni terapeutice, cum sunt kinetoterapia \u015fi ventila\u0163ia non invaziv\u0103 \u020bn timpul nop\u0163ii.<\/p>\n Fiind o afec\u0163iune osteoarticular\u0103 asociat\u0103 cu tulbur\u0103ri respiratorii \u015fi circulatorii, abordarea diagnostic\u0103 \u015fi terapeutic\u0103\u00a0 a scoliozei necesit\u0103 colaborare interdisciplinar\u0103: ortopedie, pediatrie, neurologie, kinetoterapie, medicin\u0103 de recuperare medical\u0103, cardiologie, pneumologie, somnologie.<\/p>\n Monitorizarea cu controale periodice anuale ale copiilor \u00eencepind de la varsta de 9-10 ani joaca un rol important pentru depistarea scoliozei in stadii incipiente inaintea aparitiei tulburarilor respiratorii.<\/p>\n \u00a0Lucia Barang\u01031<\/sup>, Ioan Fodor2<\/sup> , Alexandru Dina1<\/sup>, Andrei Stoicescu1<\/sup> , Mihaela Oros3<\/sup> , Florin Mihal\u021ban4<\/sup> <\/em><\/p>\n 1<\/sup>Clinica de Pediatrie Medicover, Bucure\u015fti<\/em><\/p>\n 2<\/sup>Spitalul Clinic de Urgenta Copii \u201eGrigore Alexandrescu\u201d, Bucuresti<\/em><\/p>\n 3<\/sup>Clinica de Pediatrie Medicover, Universitatea de Medicin\u0103 \u015fi Farmacie \u201eCarol Davila\u201d, Bucure\u015fti<\/em><\/p>\n 4<\/sup>Institutul de Pneumologie \u201eMarius Nasta\u201d, Universitatea de Medicin\u0103 \u015fi Farmacie \u201cCarol Davila\u201d, Bucure\u015fti<\/em><\/p>\n BIBLIOGRAFIE<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cifoscolioza este o deformare tridimensional\u0103 complex\u0103, reprezentat\u0103 de angularea coloanei vertebrale \u020bn plan frontal (scolioz\u0103) \u015fi sagital (cifoz\u0103), \u020bnso\u0163it\u0103 aproape mereu de rota\u0163ie \u020bn ax vertical, ce genereaz\u0103 modific\u0103ri \u020bn […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":5985,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[564],"tags":[],"class_list":["post-5983","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologie"],"yoast_head":"\n\n