{"id":7694,"date":"2018-02-07T14:44:09","date_gmt":"2018-02-07T14:44:09","guid":{"rendered":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/?p=7694"},"modified":"2018-02-07T14:44:09","modified_gmt":"2018-02-07T14:44:09","slug":"7694-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/7694-2\/","title":{"rendered":"Angiopatia amiloid\u0103 cerebral\u0103 inflamatorie – PREZENTARE DE CAZ"},"content":{"rendered":"

Introducere<\/span><\/strong><\/p>\n

Angiopatia amiloid\u0103 cerebral\u0103 este o patologie comun\u0103 la v\u00e2rstnic. Rar \u00eent\u00e2lnit\u0103 \u00eenainte de 50 ani, frecven\u0163a acestei patologii cre\u015fte odat\u0103 cu \u00eenaintarea \u00een v\u00e2rst\u0103 ajung\u00e2nd la o inciden\u0163\u0103 de peste 50% la 90 de ani. Este o cauz\u0103 important\u0103 a hemoragiei cerebrale la adultul v\u00e2rstnic al\u0103turi de hipertensiunea arterial\u0103. Evolu\u021bia este extrem de variabil\u0103: frecvent asimtomatic p\u00e2n\u0103 \u00een momenul hemoragiei cerebrale, uneori degradare cognitiv\u0103 lent progresiv\u0103, uneori deficite neurologice focale. Relativ recent, s-a descris o form\u0103 mai rar\u0103 a acestei boli, care la modific\u0103rile clasice ale angiopatiei amiloide asociaz\u0103 \u015fi un proces inflamator tip vasculit\u0103 cerebral\u0103. Prezent\u0103m \u00een cele ce urmeaz\u0103 un astfel de caz.<\/p>\n

Prezentarea cazului<\/p>\n

Pacient\u0103 \u00een v\u00e2rst\u0103 de 76 de ani,\u00a0 cunoscut\u0103 cu AVC hemoragic \u00een urm\u0103 cu 17 ani,\u00a0 HTA grd III, tulburare cognitiv\u0103 moderat\u0103, atrofie cortical\u0103\u00a0 se prezint\u0103 pentru: tulbur\u0103ri de vorbire tip afazie mixt\u0103, cefalee, vertij, cu debut brusc de aproximativ 12 ore.<\/p>\n

La examenul obiectiv general prezint\u0103: stare general\u0103 bun\u0103, con\u0219tient\u0103, scor GCS 15 puncte, tegumente \u015fi mucoase normal colorate, MV prezent bilateral, f\u0103r\u0103 raluri la ausculta\u021bia pulmonar\u0103, zgomote cardiace ritmice,\u00a0 AV 76b\u2019, TA\u2019 170-80 mm Hg, f\u0103r\u0103 sufluri carotidiene, diurez\u0103 prezent\u0103, f\u0103r\u0103 incontinen\u021b\u0103 sfincterian\u0103.<\/p>\n

La examenul neurologic prezint\u0103:\u00a0 ortosta\u0163iune \u015fi mers posibile cu sprijin unilateral, hemiparez\u0103 dreapt\u0103 spastic\u0103 4\/5 MRC, ROT mai vii pe dreapta, Babinski prezent bilateral, cu afazie mixt\u0103, con\u015ftient\u0103. Cazul a fost interpretat ca un posibil accident vascular cerebral cu un scor NIHSS calculat la 6 puncte.<\/p>\n

Examen CT cranian <\/strong>: f\u0103r\u0103 semne de patologie acut\u0103 intracranian\u0103, arie sechelar\u0103 temporal\u0103 stang\u0103, atrofie cortical\u0103, leucoaraioz\u0103. (figura 1)<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Ultrasonografie doppler cervical\u0103: <\/strong>minime leziuni aterosclerotice la nivelul arterelor carotide \u015fi vertebrale.<\/p>\n

RMN cerebral: <\/strong>multiple leziuni microhemoragice \u00een hiposemnal T2*;leucopatie multifocal\u0103 extins\u0103 vizibil\u0103 \u00een FLAIR bilateral. Rezultatul este sugestiv pentru o angiopatie cerebral\u0103 amiloid\u0103 inflamatorie, schimb\u00e2nd practic diagnosticul \u00een cazul acestei paciente. (figura 2)<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Examen psihologic: <\/strong><\/span>tulbur\u0103ri cognitive moderate cu un scor MMS de 14\/30 \u00een data de 07\/03\/2017 \u015fi un scor de 20\/30 \u00een data de 12\/04\/2017. Pacienta prezint\u0103 de asemenea o afazie mixt\u0103, cu un scor pe scar\u0103 Western calculat la 86\/100 \u00een 7\/03\/2017 \u015fi la 97\/100 \u00een data de 12\/04\/2017.<\/p>\n

\u00cen timpul intern\u0103riis-a efectuat o puls terapie cu metilprednisolon 1g\/zi timp de 3 zile, evolu\u021bia fiind favorabil\u0103. A\u0219a cum arat\u0103 evaluarea psihologic\u0103 de mai sus exist\u0103 o ameliorare net\u0103 at\u00e2t a func\u021biilor cognitive c\u00e2t \u015fi a afaziei.<\/p>\n

Discu\u0163ii<\/span><\/strong><\/p>\n

Angiopatia amiloida este o patologie comuna la varstnic caracterizata de depunerea de amiloid in peretii arteriolelor corticale si in leptomeninge.Relativ recent, s-a descris o forma particulara de angiopatie amiloida, care la leziunile clasice asociaza un process inflamator asemanator cu cel din vasculita SNC (1)<\/p>\n

C\u00e2teva studii au eviden\u0163iat similitudini cu meningoencefaliz\u0103 rezultat\u0103 prin imunizarea la beta amyloid \u00een boala Alzheimer (2,3) Sakaguchi et al. \u00centr-un review publicat \u00een 2011 gaseste \u00een literature 64 de cazuri de angiopatie amiloid\u0103 cerebral\u0103 inflamatorie; (4)Tabloul clinic e destul de variabil, cel mai frecvent manifest\u00e2ndu-se prin episoade stroke-like, crize epileptic, cefalee, degradare cognitiv\u0103.<\/p>\n

R\u0103spunsul la pulsterapia cu cortizon e \u00een general favorabil. Unii pacien\u0163i prezint\u0103 rec\u0103deri. Unii evolueaz\u0103 nefavorabil spre deces. RMN-ul cerebral arat\u0103 imagini tipice de microhemoragii asociate cu hipersemnal FLAIR al substan\u0163ei albe. Priza de contrast apare la o parte dintre pacien\u0163i.<\/p>\n

Diagnosticul diferen\u0163ial, uneori dificil, se face cu accidentul vascular cerebral ischemic, hemoragia cerebral\u0103, limfomul cerebral, crizele epileptice, demen\u0163\u0103 vascular\u0103, CADASIL. Diagnosticul diferen\u0163ial e important \u00een special cu accidentul vascular cerebral, pacien\u0163ii cu angiopatie amiloid\u0103 av\u00e2nd o contraindica\u0163ie \u00een instituirea unui tratament anticoagulant.<\/p>\n

Concluzii<\/strong><\/span><\/p>\n