{"id":9414,"date":"2019-10-24T09:37:34","date_gmt":"2019-10-24T09:37:34","guid":{"rendered":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/?p=9414"},"modified":"2019-10-24T09:37:34","modified_gmt":"2019-10-24T09:37:34","slug":"utilizarea-toxinei-botulinice-tratamentul-strabismului-chemodenervarea-cu-toxina-botulinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-toxinei-botulinice-tratamentul-strabismului-chemodenervarea-cu-toxina-botulinica\/","title":{"rendered":"Utilizarea toxinei botulinice \u00een tratamentul strabismului (chemodenervarea cu toxin\u0103 botulinic\u0103)"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Autor:<\/strong><\/em><\/p>\n

Dr. Lumini\u021ba TEODORESCU<\/strong><\/em><\/p>\n

Medic primar oftalmolog<\/em><\/p>\n

Clinica oftalmologic\u0103 OFTALMIX SOP<\/em><\/p>\n

www.oftalmix.ro<\/a><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Toxina botulinic\u0103\u00a0este o neurotoxin\u0103 de natur\u0103 proteic\u0103, produs\u0103 de\u00a0Clostridium botulinum. Aceast\u0103 bacterie produce 7 sero- tipuri diferite de neurotoxine, denumite de la A la G.<\/p>\n

D<\/strong>oar tipul A \u015fi B sunt disponibile pe pia\u0163\u0103. Toxina botulinic\u0103 tip A (botulinum neurotoxin A, BTXA) este utilizat\u0103 \u00een scop terapeutic \u00een afec\u0163iuni oftalmologice \u015fi generale: strabism, nistagmus, entropion, retrac\u0163ia pleoapei, blefarospasm, hipersecre\u0163ie lacrimar\u0103, logoftalmie cu expunere cornean\u0103, tratamente estetice pentru reducerea ridurilor, a transpira\u0163iei, a saliva\u0163iei excesive, \u00een migren\u0103, distonie cervical\u0103, spasticitate.<\/p>\n

Primul studiu experimental a fost f\u0103cut de c\u0103tre Alen B. Scott, Rosenbaum \u015fi Collins \u00een 1973. Ei au testat efectul de inducere a strabismului la maimu\u0163a rhesus, a mai multor substan\u0163e (printre care BTXA), injectate \u00een mu\u015fchii extraoculari, \u00een anestezie general\u0103, sub control electromiografic (EMG).<\/p>\n

BTXA a produs modific\u0103ri ale pozi\u0163iei \u015fi motilit\u0103\u0163ii oculare cu durat\u0103 \u00eentre 2 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni \u015fi 8 luni, f\u0103r\u0103 efecte sistemice. BTXA se fixez\u0103 rapid de termina\u0163iile nervoase la locul inject\u0103rii.\u00a0 Nu ajunge \u00een circula\u0163ia general\u0103, nu s-au detectat anticorpi anti-toxin\u0103 \u00een circula\u0163ie.<\/p>\n

Toate tipurile de toxine botulinice inhib\u0103 eliberarea de acetilcolin\u0103 din veziculele presinaptice a nervilor motori, la nivelul pl\u0103cii neuromusculare, a fibrelor parasimpatice colinergice \u015fi a fibrelor simpatice post-ganglionare. Injectat\u0103 \u00een doze terapeutice, intra-muscular, produce paralizia local\u0103 a mu\u015fchiului. Recuperarea func\u0163iei musculare se face prin regenerea axonilor \u015fi formarea de noi jonc\u0163iuni neuromusculare.<\/p>\n

\u00cen 1979, Alan B. Scott utilizeaz\u0103 pentru prima dat\u0103 BTXA la pacien\u0163i cu strabism, \u00een anestezie local\u0103, sub control elctromografic (EMG) \u015fi stabile\u015fte dozele terapeutice.<\/p>\n

\u00cen 1982, John Lee \u00eencepe utilizarea BTXA \u00een Europa, la Moorfields Eye Hospital.<\/p>\n

\u00cen prezen\u021ba unei devia\u021bii strabice, dac\u0103 se injecteaz\u0103 BTXA \u00een mu\u015fchiul contractat, hiperfunc\u0163ional, \u00een 2-3 zile se instaleaz\u0103 paralizia, cu un maxim la 2-4 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni de la injectare (ca o consecin\u0163\u0103 a eliber\u0103rii progresive a toxinei \u00een fibrele nervoase terminale), se men\u0163ine \u00een platou p\u00e2n\u0103 la 6 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni iar rezolu\u0163ia complet\u0103 este la aproximativ 3 luni sau mai mult de la injectare, cu revenirea total\u0103 a func\u0163iei musculare.<\/p>\n

Acest mecanism, de paralizie cu durat\u0103 suficient de lung\u0103 pentru a permite ca tonusul mu\u015fchiului antagonist s\u0103 modifice pozi\u0163ia globului ocular spre ortoforie sau chiar spre reversarea devia\u0163iei \u015fi apoi cu revenire treptat\u0103 spre ortorforie st\u0103 la baza utiliz\u0103rii BTXA \u00een tratamentul strabismului.<\/p>\n

Supracorec\u0163ia dureaz\u0103 c\u00e2teva s\u0103pt\u0103m\u00e2ni, apoi regreseaz\u0103 treptat spre ortoforie pentru o perioad\u0103 de c\u00e2teva luni (variabil\u0103 de la un pacient la altul). La pacien\u0163ii care au poten\u0163ial de vedere binocular\u0103, corec\u0163ia r\u0103m\u00e2ne definitiv\u0103.\u00a0 \u00cen cele mai multe cazuri, \u00eens\u0103, devia\u0163ia revine \u00een c\u00e2teva luni \u015fi pacientul va alege dac\u0103 continu\u0103 tratamentul cu BTXA sau se decide spre alte metode de tratament. Reducerea devia\u0163iei este propor\u0163ional\u0103 cu m\u0103rimea devia\u0163iei strabice \u00eenainte de injectare (de aproximativ 60%).<\/p>\n

Intervalul \u00eentre inject\u0103ri difer\u0103; pacien\u0163ii revin c\u00e2nd efectul scade \u015fi nu mai sunt mul\u0163umi\u0163i de pozi\u0163ia\u00a0 globului. Dup\u0103 multiple inject\u0103ri, se produce atrofia progresiv\u0103 a fibrei musculare injectate, iar mu\u015fchiul antagonist devine \u00een timp hiperfunc\u0163ional \u015fi men\u0163ine stabil\u0103 pozi\u0163ia globului. Astfel, perioada dintre inject\u0103ri se prelunge\u015fte \u015fi alinierea globilor oculari r\u0103m\u00e2ne stabil\u0103.<\/p>\n

Teoretic, orice mu\u015fchi extraocular poate fi injectat, dar \u00een ordinea frecven\u0163ei utiliz\u0103rii sunt: mu\u015fchiul drept extern, drept intern \u015fi drept inferior.<\/p>\n

Principalele indica\u0163ii:<\/u><\/strong><\/p>\n

Strabismul concomitent<\/em>: pentru eliminarea devia\u0163iei \u00een strabismul consecutiv (esotropia consecutiv\u0103 \u015fi,\u00a0 mai frecvent, \u00een exotropia consecutiv\u0103), strabismul secundar, strabisme devia\u0163ii mici, sau \u00een scop diagnostic .<\/p>\n

Majoritatea adul\u0163ilor cu strabism au avut devia\u0163ia din copil\u0103rie. Dac\u0103 nu s-a intervenit \u00een timp util, nu s-a dezvoltat fuziunea \u015fi nici mecanismele reflexe de men\u0163inere a alinierii oculare, motiv pentru care pacien\u0163ii dezvolt\u0103\u00a0 strabisme consecutive. Terapia de \u00eentre\u0163inere cu BTXA ofer\u0103 posibiltatea reducerii sau elimin\u0103rii devia\u0163iei cu evitarea re-interven\u0163iilor chirurgicale multiple.<\/p>\n

Strabismul secundar<\/em>\u00a0apare ca urmare a sc\u0103derii acuit\u0103\u0163ii vizuale de scurt\u0103 sau de lung\u0103 durat\u0103. \u00cen copil\u0103rie, ochiul cu vedere slab\u0103 deviaz\u0103 \u00een convergen\u0163\u0103, la v\u00e2rst\u0103 adult\u0103 \u00een divergen\u0163\u0103. De multe ori necesit\u0103 multiple inteven\u0163ii chirurgicale, dar f\u0103r\u0103 rezultat stabil. Tratat cu BTXA, se poate reduce devia\u0163ia prin inject\u0103ri repetate cu rezulte stabile \u00een timp.<\/p>\n