{"id":9648,"date":"2019-11-26T10:18:02","date_gmt":"2019-11-26T10:18:02","guid":{"rendered":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/?p=9648"},"modified":"2019-11-26T10:18:02","modified_gmt":"2019-11-26T10:18:02","slug":"utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/","title":{"rendered":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103"},"content":{"rendered":"

Autori:<\/strong><\/p>\n

Dr. A.V. Manu-Marin, Dr. N. Calomfirescu,
\nDr. C. Belinski, Dr. C. Neicu\u0163escu, M. Neam\u0163u<\/strong><\/em><\/p>\n

Sec\u0163ia de Urologie, Spitalul Prof. Dr. D. Gerot\u0103, Bucure\u015fti<\/p>\n

 <\/p>\n

REZUMAT.<\/u><\/strong> Introducere: <\/strong>Diagnosticul de vezic\u0103 hiperactiv\u0103 este un diagnostic stabilit pe criterii clinice la un pacient ce asociaz\u0103 urinarea frecvent\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103. Volumele mici urinate la fiecare mic\u0163iune fac ca debitul maxim al acestor pacien\u0163i s\u0103 aib\u0103 valori reduse fapt ce aduce \u00een discu\u0163ie asocierea obstruc\u0163iei subvezicale.<\/p>\n

Material \u015fi metod\u0103: <\/strong>Sunt prezentate trei investiga\u0163ii urodinamice, UPP, cistomanometrie de umplere, studiu presiune\/debit,\u00a0 considerate semnificative pentru problemele de diagnostic \u015fi indica\u0163ie terapeutic\u0103 la pacien\u0163ii cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 \u015fi obstruc\u0163ie subvezical\u0103.<\/p>\n

Concluzii: <\/strong>Investiga\u0163iile urodinamice ofer\u0103 posibilitatea modul\u0103rii indica\u0163iei terapeutice la ace\u015fti pacien\u0163i.<\/p>\n

Introducere.<\/u><\/strong> Simptomele aparatului urinar inferior, definite prin LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), sunt \u00eemp\u0103r\u0163ite \u00een simptomele fazei de umplere (imperiozitate, urinare frecvent\u0103) \u015fi simptomele fazei de golire (dificultate de ini\u0163iere a mic\u0163iunii, efortul de a urina, jetul slab \u015fi\/sau \u00eentrerupt, driblingul terminal, senza\u0163ia de golire incomplet\u0103) (Abrams, 1994). Simptomele fazei de umplere, imperiozitatea mic\u0163ional\u0103 \u00eenso\u0163it\u0103 de urinarea frecvent\u0103,\u00a0 caracterizeaz\u0103 conceptul de vezic\u0103 hiperactiv\u0103. Vezica hiperactiv\u0103 este un diagnostic clinic bazat pe anamnez\u0103, calendar mic\u0163ional \u015fi examen obiectiv. Examenul urodinamic nu este considerat necesar pentru a decide \u00eenceperea unui tratament medicamentos pentru vezica hiperactiv\u0103. Doar pacientii la care tratamentul esueaza sau care prezinta si alte simptome, cum ar fi cele de obstructie subvezicala, necesita evaluare urodinamica, cistomanometria de umplere fiind proba care poate obiectiva contractiile hiperactive ale detrusorului, iar studiul presiune\/debit fiind cel care poate obiectiva obstructia subvezicala. Ini\u0163ierea tratamentului la un pacient cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 poate fii f\u0103cut\u0103 imediat dup\u0103 diagnosticul clinic. Medicamentele cele mai folosite sunt cele anticolinergice, oxybutinin, propiverine hidroclorid \u015fi cel mai recent introdus \u00een practica tolterodine, care este creditat \u015fi cu cele mai pu\u0163ine reac\u0163ii adverse. Pacien\u0163ii care nu r\u0103spund la tratament sunt \u00eendruma\u0163i s\u0103 efectueze probe urodinamice. \u00cenceperea imediat\u0103 a tratamentului la pacien\u0163ii cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 nu poate fii realizat\u0103 la cei care asociaz\u0103 \u015fi simptome ale fazei de golire (dificultate \u00een ini\u0163ierea mic\u0163iunii, jet slab), la care se presupune c\u0103 ar asocia \u015fi obstruc\u0163ie subvezical\u0103 deoarece medicamentele folosite pentru relaxarea detrusorului ar agrava obstruc\u0163ia.<\/p>\n

Materiale \u015fi metod\u0103.<\/u><\/strong> \u00cen anul 2003 s-au prezentat la consulta\u0163ii 260 de pacien\u0163i cu LUTS din care 48 aveau simptome de vezic\u0103 hiperactiv\u0103.<\/p>\n

Pacien\u0163ii cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103, dup\u0103 anamnez\u0103 \u015fi examen clinic, au efectuat sumarul de urin\u0103 \u015fi eventual urocultura c\u00e2t \u015fi determinarea PSA, a glicemiei, ureei \u015fi creatininei sanguine iar apoi au fost instrui\u0163i s\u0103 completeze acas\u0103 un calendar mic\u0163ional pe o perioad\u0103 de trei zile.<\/p>\n

La urm\u0103toarea programare se examina calendarul \u015fi pacientul efectua debitmetria. Datele din calendar au obiectivat simptomele \u015fi au f\u0103cut posibil\u0103 calcularea volmului mediu \u015fi maxim urinat la o mic\u0163iune. Func\u0163ie de acestea s-a hotar\u00e2t dac\u0103 debitmetria este reprezentativ\u0103 sau nu \u015fi deasemenea s-a determinat volumul aproximativ cu care se va umple vezica la investiga\u0163ia urodinamic\u0103. Debitmetriile nereprezentative au fost repetate.<\/p>\n

Ecografic s-a determinat starea aparatului urinar, volumul prostatei \u015fi reziduul postmic\u0163ional.<\/p>\n

La pacien\u0163ii la care \u00een urma acestor investiga\u0163ii s-a ajuns la concluzia c\u0103 au vezica hiperactiv\u0103 \u015fi la care debitmetria \u00een mod repetat \u00eenregistra Qmax < 15 ml\/s, la volume mereu < 100 ml, iar ecografic s-a eviden\u0163iat m\u0103rirea de volum a prostatei, s-au efectuat probe urodinamice: profil presional uretral (UPP), cistomanometrie de umplere, studiu presiune\/debit. \u00cen aceast\u0103 categorie au intrat 18 pacien\u0163i cu v\u00e2rste cuprinse \u00eentre 62 \u015fi 74 ani. Dintre aceste investiga\u0163ii au fost alese trei, pacien\u0163ii selecta\u0163i ilustreaz\u0103 cele mai frecvente situa\u0163ii observate la evaluarea urodinamic\u0103 \u015fi eviden\u0163iaz\u0103 problemele de decizie terapeutic\u0103 pe care le ridic\u0103 vezica hiperactiv\u0103 la un pacient cu hipertrofie prostatic\u0103.<\/p>\n

Primul pacient are un platou prostatic la UPP\u00a0 redus, cca 30 cm H2O. Cistomanometria de umplere arat\u0103 detrusor hiperactiv cu contrac\u0163ii cu presiune de cca. 60 cm H2O. Studiul presiune\/debit eviden\u0163iaz\u0103 presiune de deschidere de 90 cm H2O urmat\u0103 de sc\u0103derea brusc\u0103 a presiunii, presiunea minima de urinare fiind de 30 cm H2O. Presiunea \u00een detrusor la debit maxim este de 30 cm H2O. Num\u0103rul AG este mai mic de 40.<\/p>\n

La acest pacient cu toate ca debitele m\u0103surate anterior aveau o valoare maxim\u0103 de sub 12 ml\/s (la volume urinate de sub 50 ml) studiul presiune\/debit arat\u0103 c\u0103 nu exist\u0103 obstruc\u0163ie subvezical\u0103 detrusorul fiind hiperactiv idiopatic. Umplerea \u00een cadrul studiului urodinamic s-a putut realiza p\u00e2n\u0103 la 125 ml, volum la care pacientul urineaz\u0103 cu debit bun cu Qmax = 40ml\/s. Tratamentul va trebui s\u0103 urm\u0103reasc\u0103 obiectivul m\u0103ririi capacit\u0103\u0163ii func\u0163ionale a vezicii pentru a \u00eembun\u0103t\u0103\u0163i simptomatologia \u015fi debitul. Al doilea pacient are un platou prostatic la UPP\u00a0 ridicat, cca. 80 cm H2O. Cistomanometria de umplere arat\u0103 detrusor hiperactiv cu contrac\u0163ii de amplitudine mic\u0103 \u015fi cu o contrac\u0163ie mare \u00eenainte de a urina, cca. 50 cm H2O, care nu poate fi st\u0103p\u00e2nit\u0103 de pacient \u015fi care declan\u015feaz\u0103 mic\u0163iunea. Studiul presiune\/debit eviden\u0163iaz\u0103 presiune de deschidere 63 cm H2O, presiunea minim\u0103 de urinare fiind de 40 cm H2O. Presiunea \u00een detrusor la debit maxim este de 58 cm H2O, Qmax = 9 ml\/s. Num\u0103rul AG este 40. Acest pacient are obstruc\u0163ie subvezical\u0103 care poate fi cauza detrusorului hiperactiv. Contrac\u0163iile hiperactive din timpul umplerii sunt de amplitudine mic\u0103, singura contrac\u0163ie ampl\u0103 fiind cea care declan\u015feaz\u0103 mic\u0163iunea la un volum de 250 ml. Acest pacient urineaz\u0103 volume mici, el lu\u00e2nd \u00een considerare senza\u0163iile minime pe care le creeaz\u0103 contrac\u0163iile hiperactive ale detrusorului, pe care nu dorea sau nu \u015ftia s\u0103 le stap\u00e2neasc\u0103. Instruit cum s\u0103 controleze urina la primele senzatii acest pacient este un candidat la dezobstructie chirurgicala cu perspectiva unui rezultat bun, put\u00e2nd s\u0103 controleze imperiozitatea. Dac\u0103 aceast\u0103 imperiozitate va disp\u0103rea definitiv este un fapt ce nu poate fi apreciat pe baza datelor existente. Al treilea pacient are un platou prostatic la UPP de cca. 40 cm H2O. Cistomanometria de umplere arat\u0103 detrusor hiperactiv cu contrac\u0163ii de amplitudine mare, > 75 cm H2O. Studiul presiune\/debit eviden\u0163iaz\u0103 presiune de deschidere de 60 cm H2O, presiunea minim\u0103 de urinare fiind de 45 cm H2O. Presiunea \u00een detrusor la debit maxim este de75 cm H2O, Qmax = 15 ml\/s. Num\u0103rul AG este 45. Matematic acest pacient este obstructiv \u00eens\u0103, debitul maxim ajunge la 15 ml\/s. Obstruc\u0163ia rezultat\u0103 din calcul este urmarea presiunii mari din detrusor la urinare \u015fi mai pu\u0163in a debitului sc\u0103zut, fapt de care trebuie \u0163inut seama \u00een momentul lu\u0103rii unei decizii terapeutice privind obstruc\u0163ia subvezical\u0103. Contrac\u0163iile ample din detrusor \u00een timpul umplerii \u00eel fac un candidat cu prognostic prost pentru dezobstruc\u0163ie, incontinen\u0163a urinar\u0103 fiind previzibil\u0103. Debitul acceptabil \u00eel recomand\u0103 pentru tratament medical \u015fi urm\u0103rire urodinamic\u0103.<\/p>\n

Rezultate \u015fi discu\u0163ii.<\/u><\/strong> La b\u0103rba\u0163i, vezica hiperactiv\u0103 se asociaz\u0103 semnificativ cu obstruc\u0163ia subvezical\u0103 ambele fiind prezente concomitent la 40% din pacien\u0163ii cu LUTS (Vesely,2003).\u00a0 Deasemenea la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 prin hipertrofie prostatic\u0103 \u015fi vezic\u0103 hiperactiv\u0103 la care se practic\u0103 adenomectomia, simptomele vezicii hiperactive dispar la mai mult de 60% din cazuri. Totu\u015fi 20% ramin cu polachiurie \u015fi imperiozitate, care se \u015fi pot agrava postoperator, asociind uneori incontinen\u0163a cu imperiozitate (Abrams, 1978, Knutson, 2001).<\/p>\n

Selec\u0163ia acestor pacien\u0163i are dou\u0103 obiective: s\u0103 evite opera\u0163iile inutile cu risc crescut de incontinen\u0163\u0103 postoperatorie la pacien\u0163i cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 moderat\u0103 \u015fi accesibil\u0103 tratamentului medical \u015fi s\u0103 preg\u0103teasc\u0103 pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 cu indica\u0163ie chirurgical\u0103 absolut\u0103 \u015fi risc de incontinen\u0163\u0103 postoperatorie pentru o evolu\u0163ie grevat\u0103 de aceast\u0103 complica\u0163ie \u015fi pentru necesitatea unor \u015fedin\u0163e de kinetoterapie \u015fi a purt\u0103rii unor protec\u0163ii. Debitmetria, folosit\u0103 \u00een depistarea pacien\u0163ilor cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103, nu este o investiga\u0163ie care ofer\u0103 date certe despre obstruc\u0163ie dar, este general acceptat ca la o valoare a debitului maxim (Qmax) sub 10 ml\/s exist\u0103 90% \u015fanse ca pacientul s\u0103 aib\u0103 obstruc\u0163ie subvezical\u0103. La o valoare a Qmax \u00eentre 10 \u015fi 15 ml\/s \u015fansa scade sub 70% (Abrams, 1978). Pentru a ob\u0163ine o debitmetrie util\u0103 pentru diagnostic pacientul trebuie s\u0103 urineze un volum mai mare de 150 ml. Sub aceast\u0103 valoare debitul maxim poate fi sc\u0103zut ca urmare a volumului redus de urin\u0103 eliminat f\u0103r\u0103 a se putea face aprecieri asupra existen\u0163ei obstruc\u0163iei subvezicale. Pacien\u0163ii cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 urineaz\u0103 \u00een majoritatea cazurilor volume sub 100 ml. Mul\u0163i au un debit cu Qmax bun chiar \u015fi la aceste volume dar, la cei la care Qmax este sub 15 ml\/s debitmetria nu este util\u0103 pentru orientarea diagnosticului. Ace\u015ftia au nevoie de studii urodinamice presiune\/debit.<\/p>\n

A determina dac\u0103 vezica hiperactiv\u0103 este urmarea obstruc\u0163iei subvezicale sau este idiopatic\u0103 este imposibil \u00een prezent. Metodele urodinamice care sunt utilizate pentru investigarea func\u0163iei vezicosfincteriene nu ofer\u0103 standarde \u015fi valori limit\u0103 pentru a putea aprecia dac\u0103 vezica hiperactiv\u0103 este reversibil\u0103 dup\u0103 \u00eendep\u0103rtarea obstruc\u0163iei sau nu.<\/p>\n

Deasemenea aprecierea existen\u0163ei obstruc\u0163iei subvezicale la un pacient cu detrusor hiperactiv nu este la fel de u\u015for de efectuat ca \u00een condi\u0163ii standard deoarece ace\u015fti pacien\u0163i au presiune mare de urinare prin contrac\u0163ia excesiv\u0103 a detrusorului \u015fi nu neap\u0103rat datorit\u0103 obstruc\u0163iei.<\/p>\n

Metodele standard de apreciere a existen\u0163ei obstruc\u0163iei subvezicale la studiul presiune\/debit sunt (De Nunzio, 2003): raportarea valorii debitului maxim (Qmax) la valoarea presiunii \u00een detrusor la debit maxim (Pdet,qmax). Una din nomogramele folosite este nomograma Abrams-Griffiths la care valoarea limit\u0103 este 40. Sub 40 nu exist\u0103 obstruc\u0163ie. Valoarea este calculat\u0103 prin formula: AG = Pdet,qmax \u2013 2Qmax. Valoarea presiunii minime de urinare. Reprezint\u0103 cea mai mic\u0103 valoare a presiunii din detrusor \u00eenregistrat\u0103 \u00een timpul mic\u0163iunii. Se noteaz\u0103 \u2013 Pdet min, void. Exist\u0103 obstruc\u0163ie c\u00e2nd acesta este mai mare de 40 cm H2O.<\/p>\n

Presiunea uretral\u0103 \u00eenregistrat\u0103 la UPP nu ofer\u0103 date despre obstruc\u0163ia subvezical\u0103 (Abrams, 1978). Valoarea maxim\u0103 normal\u0103 a presiunii uretrale este 105 cm H2O. UPP ofer\u0103 date despre zona din uretr\u0103care are rolul esen\u0163ial \u00een controlul debitului. Efectu\u00e2nd aceast\u0103 prob\u0103 putem aprecia valoarea func\u0163ional\u0103 a platoului prostatic \u00een timpul mic\u0163iunii.<\/p>\n

Num\u0103rul AG \u015fi Pdet min, void, sunt valori standardizate \u00een stabilirea obstruc\u0163iei subvezicale. Nici una \u00eens\u0103 nu a fost studiat\u0103 pe un lot suficient de mare de pacien\u0163i cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 \u015fi obstruc\u0163ie subvezical\u0103 pentru a oferi standarde de diagnostic. La ace\u015fti pacien\u0163i doar aprecierea existen\u0163ei obstruc\u0163iei subvezicale nu este suficient\u0103 pentru o decizie terapeutic\u0103. Aprecierea gravit\u0103\u0163ii hiperactivit\u0103\u0163ii detrusorului \u015fi \u00eencercarea de a evalua evolu\u0163ia acestuia sunt elemente la fel de importante. \u00cencercarea de a monta stenturi uretrale pentru a vedea cum evolueaz\u0103 vezica hiperactiv\u0103 dup\u0103 \u00eenl\u0103turarea obstruc\u0163iei subvezicale poate fi o op\u0163iune (Knutson, 2002).<\/p>\n

Concluzii.<\/u><\/strong> Singura investiga\u0163ie func\u0163ional\u0103 care poate aprecia o tulburare func\u0163ional\u0103, obstruc\u0163ia subvezical\u0103, este studiul urodinamic presiune\/debit. Investigarea unui pacient cu vezic\u0103 hiperactiv\u0103 \u015fi debit urinar sc\u0103zut trebuie s\u0103 includ\u0103 studiile urodinamice pentru ca pacientul s\u0103 beneficieze de decizie terapeutic\u0103 cu riscuri minime.<\/p>\n

Bibliografie:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Abrams P, Describing bladder storage function, overactive bladder syndrome and detrusor overactivity. Urology Suppl 5B(2003) 28-37.<\/li>\n
  2. Blaivas JG, Voiding dysfunction, definitions. Current Opp Urol 11(2001) 395-398.<\/li>\n
  3. Bosch JLHR, The evolving role of the specialist in the diagnosis and management of the patient with OAB. Eur Urol Suppl 1(2002) 17-22.<\/li>\n
  4. Gillenwater JY, Gray M, Evidence: what is it, where do we find it and how do we use it? Eur Urol Suppl 2(2003) 3-9.<\/li>\n
  5. Norton C, OAB evidence from the patient\u2019s perspective. Eur Urol Suppl 2(2003) 16-22.<\/li>\n
  6. Steers WD, Overactive bladder: what we thought we knew and what we know today. Eur Urol Suppl 1(2002) 3-10.<\/li>\n
  7. Thuroff JW, OAB evidence from the urologist\u2019s perspective. Eur Urol Suppl 2(2003) 10-15.<\/li>\n
  8. Wyndaele JJ, The overactive bladder. BJU Int 88(2001) 135-140.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Autori: Dr. A.V. Manu-Marin, Dr. N. Calomfirescu, Dr. C. Belinski, Dr. C. Neicu\u0163escu, M. Neam\u0163u Sec\u0163ia de Urologie, Spitalul Prof. Dr. D. Gerot\u0103, Bucure\u015fti   REZUMAT. Introducere: Diagnosticul de vezic\u0103 […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[33,661,1],"tags":[],"class_list":["post-9648","post","type-post","status-publish","format-standard","category-articole","category-nefrologie-articole","category-stiri-noutati"],"yoast_head":"\nUtilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"ro_RO\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Jurmed - Medici\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-11-26T10:18:02+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Alina\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Scris de\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Alina\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Timp estimat pentru citire\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minute\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\"},\"author\":{\"name\":\"Alina\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582\"},\"headline\":\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\",\"datePublished\":\"2019-11-26T10:18:02+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\"},\"wordCount\":2039,\"commentCount\":0,\"articleSection\":[\"Articole\",\"Nefrologie\",\"Stiri \/ Noutati\"],\"inLanguage\":\"ro-RO\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\",\"url\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\",\"name\":\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-11-26T10:18:02+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582\"},\"description\":\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"ro-RO\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#website\",\"url\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/\",\"name\":\"Jurmed - Medici\",\"description\":\"JURMED \u2013 Jurnal de Sanatate este o publicatie lunara de informare si preventie medicala. Revista si site-ul au un continut bogat de articole si informatii cu adresabilitate catre publicul larg.\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"ro-RO\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582\",\"name\":\"Alina\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ro-RO\",\"@id\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/6d9f8e49326fb2e29a59f96348688ad5b800d4cee212a8329ed5c51ca5d31570?s=96&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/6d9f8e49326fb2e29a59f96348688ad5b800d4cee212a8329ed5c51ca5d31570?s=96&r=g\",\"caption\":\"Alina\"},\"url\":\"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/author\/alinad\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","description":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/","og_locale":"ro_RO","og_type":"article","og_title":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","og_description":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","og_url":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/","og_site_name":"Jurmed - Medici","article_published_time":"2019-11-26T10:18:02+00:00","author":"Alina","twitter_misc":{"Scris de":"Alina","Timp estimat pentru citire":"10 minute"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/"},"author":{"name":"Alina","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582"},"headline":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","datePublished":"2019-11-26T10:18:02+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/"},"wordCount":2039,"commentCount":0,"articleSection":["Articole","Nefrologie","Stiri \/ Noutati"],"inLanguage":"ro-RO","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/","url":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/","name":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","isPartOf":{"@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#website"},"datePublished":"2019-11-26T10:18:02+00:00","author":{"@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582"},"description":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#breadcrumb"},"inLanguage":"ro-RO","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/utilizarea-datelor-urodinamice-stabilirea-atitudinii-terapeutice-la-pacientii-cu-obstructie-subvezicala-asociata-cu-imperiozitatea-mictionala\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Utilizarea datelor urodinamice \u00een stabilirea atitudinii terapeutice la pacien\u0163ii cu obstruc\u0163ie subvezical\u0103 asociat\u0103 cu imperiozitatea mic\u0163ional\u0103"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#website","url":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/","name":"Jurmed - Medici","description":"JURMED \u2013 Jurnal de Sanatate este o publicatie lunara de informare si preventie medicala. Revista si site-ul au un continut bogat de articole si informatii cu adresabilitate catre publicul larg.","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"ro-RO"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/1203ddfc75cb6a85fecd32186ee55582","name":"Alina","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ro-RO","@id":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/6d9f8e49326fb2e29a59f96348688ad5b800d4cee212a8329ed5c51ca5d31570?s=96&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/6d9f8e49326fb2e29a59f96348688ad5b800d4cee212a8329ed5c51ca5d31570?s=96&r=g","caption":"Alina"},"url":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/author\/alinad\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9648","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9648"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9648\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9650,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9648\/revisions\/9650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9648"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9648"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/jurmed.ro\/medici\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9648"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}