Istoric pacient
Pacient de 29 ani cu traumatism complex şi fractură deschisă de pilon tibial (Gustillo Anderson IIIB), ca urmare a unui accident de muncă. Plagă rezultată prezentă necroză osoasă şi era contaminată. Pacientului i s-a administrat tratament cu antibiotice timp de 7 zile de la internarea în clinică. Ţesuturile contaminate şi ţesutul necrotic au fost îndepărtate, împreună cu materialul de osteosinteză primar.
Scopul tratamentului
Terapia cu presiune negativă a fost aplicată pentru a elimina infecţia şi a stimula formarea ţesutului de granulaţie, permiţând ulterior grefă de piele şi grefă osoasă autologă.
Tratamentul plagii
Tibia a fost stabilizată cu ajutorul fixatorului extern. În urma debridării a fost aplicată pentru 3 zile terapie cu presiune negativă -125 mmHg, mod continuu. După 3 zile se observă deja ţesut de granulaţie de bună calitate în zona internă a defectuluişi re-epitelizare la marginile acestuia.
Terapia cu presiunea negativă a fost aplicată în continuare schimbând pansamentele la fiecare 3 – 5 zile, în funcţie de volumul secreţiilor. În ziua 14 se observă o evoluţie bună cu dezvoltarea continuă a ţesutului de granulaţie de bună calitate. După 4 săptămâni ţesutul de granulaţie acoperă defectul şi re-epitelizarea marginilor este foarte bună. După 6 săptămâni întregul defect a fost acoperit cu ţesut de granulaţie şi infecţia a fost eradicată. Închiderea plăgii s-a facut folosind grefă de piele şi a fost introdus un distanţier pentru a proteja segmentele osoase timp de 3-4 luni. Ulterior a fost realizată grefa osoasă autologă.
Concluzii
Terapia cu presiune negativă a asigurat un bun drenaj a acestui traumatism complex, prevenind contaminarea şi accelerând formarea ţesutului de granulaţie de foarte bună calitate, care să permită grefa cutanată şi ulterior grefa osoasă autologă. În plus tratamentul a fost bine tolerat de pacient.
Foto 1 – Internare-plagă contaminată şi necroză osoasă la 7 zile de la accident
Foto 2 – ziua 0 de NPWT- radiografie după debridare, îndepărtare ţesutului osos necrotic, stabilizare tibie cu fixatorul extern
Foto 3 – ziua 0 aplicare terapie cu presiune negativă – 125 mmHg
Foto 4 – ziua 3- granulaţie foarte bună în interiorul defectului şi re-epitelizare la marginile plăgii
Foto 5 – ziua 42 – defectul intern a fost acoperit complet cu ţesut de granulaţie şi nu există infecţie
Foto 6 – ziua 42 – aplicare grefă de piele
www.hartman.ro