Durerile de spate la copii şi adolescenţi

Durerile de spate sunt simptomul cel mai frecvent întâlnit la pacienţii care ne trec pragul cabinetului. Cum spuneam cu alte ocazii, vârsta de debut, necorelările dintre clinică şi imagistică RMN, frapează din ce în ce mai mult. Este cunoscut faptul că durerea vertebrală este principala cauză de dizabilitate şi absenteism, fiind prezentă la 59% din populaţia activă. Un studiu făcut în UK arată că ¾ din populaţia între 18-34 ani a avut o experienţă dureroasă, iar 62% dintre tineri au avut o durere lombară.

Principalii factori favorizanţi sunt poziţiile monotone, postura incorectă, lipsa exerciţiului fizic, sedentarismul, sau din contră, sportul făcut în exces, accidentările sportive, purtarea inadecvată de greutăţi, ghiozdanele inuman de grele. Obezitatea, alimentaţia incorectă şi greu de controlat, bogată în dulciuri, băuturi carbo-gazoase, junk food; bagajul genetic, pubertatea cu toate modificările endocrino-metabolice şi nu în ultimul rând, stresul emoţional.

Principalii factori declanşatori întâlniţi la copii şi adolescenşi sunt:

suprasolicitările sportive: sporturi de contact, gimnastică, haltere, înot, atletismul. Aceste sporturi efectuate necontrolat pot produce spondilolisis şi
Maladia Scheurmann cu manifestare algică blândă.
sindromul de hipermobilitate musculo-ligamentară,
manifestările inflamatorii (la debutul spondilartropatiei seronegative, infecţii, discita, osteomielita sunt alte posibile cauze de luat în considerare.
Tumorile primare sau secundare vertebrale
Unele afecţiuni cerebrale care asociază tulburări de echilibru şi coordonare sunt cauze mai rar întâlnite.

Manifestările în cazul copiilor şi adolescenţilor au anumite particularităţi: durerea creşte cu vârsta, la 14-16 ani poate deveni recurentă.

Durerea din perioada de creştere are potenţial de agravare la adultul tânăr.

În prima perioadă a pubertăţii fetiţele sunt mai afectate, apoi raportul se inversează. Durerile cervicale şi dorsale nu au fost relaţionate cu pubertatea Creştere rapidă poate conduce la apariţia modificărilor degenerative ,cu dorsalgii la adolescenţi (Salminen&colab). Descrierile de tip degenerativ întâlnite în rapoartele RMN în cazul pacienţilor tineri vin în sprijinul acestei afirmaţii.

Creşterea bruscă poate asocia dureri musculo-scheletale la peste un an distanţă (studiu canadian).

Durerea are unele particularităţi:

Debut acut (secunde) în caz de spasm, fractură, hernie de disc.
Durere nocturnă rebelă: infecţie, artrită, fractură, malignă.
Redoare matinală peste 30’ posibil debut de spondilartropatie sero negativă.

Semnale de alarmă trebuie luate în considerare în următoarele situaţii:

Copii cu vârsta mai mică de 5 ani, debut brusc cu durere severă, durere toracică, nocturnă, rebelă la repaus şi tratament. Însoţită de febră, transpiraţii nocturne, scădere ponderală inexplicabilă, deficiente imune, malignitate în antecedentele personale patologice. Corticoterapia, traumatism recent, disfuncţii sfincteriene, tulburpri de sensibilitate, mers, coordonare, echilibru, tendinţă la deformare vertebrală.

Principalele cauze ale durerilor de spate sunt:

Miofasciale (întinderi şi leziuni musculo-tendinoase, contracturi musculare) ca urmare a posturilor incorecte, mişcărilor intempestive, ridicare de greutăţi, greşeli în săli de fitness, jocuri sportive fără încălzire
Statico-posturale (scolioză, cifoză)
Afectarea degenerativă a discului (deshidratări, fisuri, inflamaţie) care conduc la instabilitate vertebrală şi contracturi musculare
Hernia de disc, întâlnită deja, din păcate, şi la tineri, având ca factori favorizanţi traumatisme acute, maladia Scheuermann, obezitatea şi suprasolicitările fizice: haltere, sporturi de contact, balet.

Tratamentul individualizat, cu monitorizare şi reevaluări periodice se instituie după o evaluare clinică şi paraclinică completă. În cadrul clinicii BIO ORTOCLINIC, pe lângă procedurile de fizio-kinetoterapie uzuale, folosim cu succes sistemul finlandez de înaltă tehnologie, DAVID. Acesta face în prealabil o evaluare calitativă şi cantitativă a musculaturii vertebrale profunde şi a mobilităţii coloanei vertebrale, pe fiecare segment şi plan de mişcare. Exercitiul fizic efectuat pe acest sistem computerizat format din 6 echipamente are marele avantaj de a putea controla permanent amplitudinea, viteza de mişcare, de a avea control vizual asupra acurateţii mişcprii ; se pot crea programe strict individualizate, standardizate, iar evoluţia pacientului poate fi monitorizată şi vizualizată de pacient pe grafice obiective. Studiile EMG au dovedit că o oră de exerciţiu pe acest sistem echivalează cu 5 ore de înot. Sunt suficiente 2-3 şedinţe pe săptămână, niciodată în zile consecutive. Tonifierea multifizilor ameliorează vizibil postura vertebrală, ameliorează mobilitatea, reduce durerile, creşte stabilitatea coloanei şi creşte toleranţa la efort.

Ca o concluzie, pentru profilaxia, tratamentul şi recuperarea durerilor de spate ale tinerilor sunt necesare: